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自拟通便汤治疗小儿习惯性便秘 作者/王鹏飞 治疗便秘，素以苦寒泻下之品为必用之药，但对于小儿来说，便秘虽多内腑燥热，但如便秘已成则脾气已伤，若使用苦寒之品更易损伤脾胃，故应避免使用苦寒泄下及润下被动通便之药，王鹏飞先生自拟通便汤治疗小儿习惯性便秘，疗效颇佳。 通便汤由钩藤10克，茯苓10克，化红6克，伏龙肝10克，甘草3克组成。主治小儿习惯性便秘。 症见：大便干燥或秘结不通，排便间隔时间比正常延长两三天，部分病儿精神食欲不振。观通便汤全方，无一泻下通便药，但此方具有调理脾胃、舒肝快膈、调理脏腑的功能，可使浊气降，津液生，便秘渐通。小儿习惯性便秘用之最有效。临证使用时尚需注意加减法： 实热便秘加青黛、瓜蒌； 气机壅滞加丁香、藿香； 脾胃虚弱加建曲、焦山楂； 便秘日久不愈加麦冬、茅根。 病案举例：孙某，女，2岁，大便秘结1年。排便困难，3日1次，色黑如球，纳少，夜寐欠安，舌淡红苔白，指纹淡。此属脾胃不和。 处方：钩藤10克，炙甘草6克，建曲10克，伏龙肝10克，茯苓10克，化红6克，茅根10克。服药3副，大便2、3天1次。初头硬而后软，纳增，夜寐安。再予原方5付，大便2日1行，便干不硬，无排便困难，精神食欲均可。继服5付，便软，日1行，精神食欲正常。 杨X X 男，8个月，门诊病历。 病史：出生后即便秘，每服泻药后才能排便，经常腹胀，经钡餐灌肠诊断为：先天性巨结肠。上腭黄紫，便秘。 【西医诊断】先天性巨结肠，便秘。 【辨证】脾胃运化失健。 【立法】理气和胃。 【方药】茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 甘草6克 【二诊】服上方药三剂后已排气，仍未排便。用下方： 茯苓10克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 茅根9克 甘草9克 【三诊】腹胀减，精神、面色均好转，偶能自行排少许二便。上方去茯苓加青黛3克。 【四诊】四天来已自行排便，腹胀减，上腭后紫前红，腹平软。用下方。 茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 寸冬9克 钩藤9克 茅根9克 甘草9克 吴×，男，2岁，门诊病历。 病史，外科诊断为先天性巨结肠，便秘。四至五日一行，食欲差。 【西医诊断】先天性巨结肠。 【中医辨证】脾虚胃弱，气机不畅。 【立法】健脾行气。 【方药】茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 甘草6克 焦楂9克 【二诊】大便二天一次，食欲见好。上方去茯苓加青黛3克。 【三诊】大便一至二日一行，不干，食欲好。用下方： 茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤9克 茅根9克 甘草6克 苏×，男，9岁门诊病历。 现病史：一年来大便干，二至五日一次，纳少，腹痛，在外服中药约一百多剂无效。病前曾患过肾炎。舌淡苔白，上腭前紫后黄，脉沉缓。 【西医诊断】习惯性便秘。 【辨证】肠胃积滞，热伤津液。 【立法】清热健脾，行气和血。 【方药】茯苓9克 橘红9克 伏龙肝9克 钩藤15克 甘草9克 茅根15克 【二诊】进食好，服药后七天内排便二次，大便已不干。 上方去茯苓、茅根加青黛3克、丁香1.5克 【三诊】一周大便四次。近日每天排便一次，软便，食欲好，基本痊愈。用下方。 青黛3克 丁香1.5克 伏龙肝9克 紫草9克 甘草6克 【按语】治疗以上便秘患儿，王鹏飞老医生使用的是祖传经验方。其基本方药为茯苓、橘红、伏龙肝、钩藤、炙甘草。其辨证加减原则是：实热者加青黛、瓜蒌；气机壅滞者加丁香、藿香；脾虚胃弱者加建曲、焦楂；气滞壅郁者加草蔻、丁香、乌药；便秘日久不愈者加麦冬、茅根。方中伏龙肝是收敛止泻之剂。一般茯苓、伏龙肝临床多用于止泻，但此药与茯苓、钩藤、甘草等相配伍，则有通便之功。
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