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茯神  失眠不用安神药 从脾论治也有效 患者：王某，男，57岁，山西榆社人；2023年1月28日初诊； 主诉：失眠10余年，多梦亡人，心慌心悸，精神紧张，胃脘腹部胀满不舒，大便不成形，痛苦不堪，多方医治无效，经人介绍来我院就诊。 刻下：失眠，多梦亡人，心慌，紧张，眼睛憋胀，腹部胀满，大便难，不成形，舌淡苔白厚水滑，脉沉滑。 处方：柴胡桂枝龙牡汤合苓桂术甘汤合甘麦大枣汤合枳术丸 2月13日二诊： 【按语】 患者的主要症状除了失眠多梦，还有脾胃方面明显的症状，我记得太原市中医院刘院长讲过一个案例，顽固失眠病人因为救治无效，也就放弃治疗了，当时找到刘院长的时候是看胃病的，就开了俩盒保和丸，结果患者反馈多年的失眠竟然好了！ 中医在诊断治疗失眠的时候，症型很多，一味的运用安神药也不见得有效，该患者无论从脾胃症状还是舌苔脉象反应都是三焦之病，既然其他医者治疗失眠无效，我也就先从脾胃下手。 首先，心悸动，舌苔白厚水滑，脉滑，大便不成形，眼睛憋胀，符合苓桂术甘汤症（也是治疗眼压高的良方）； 失眠多梦用了最传统的调整植物神经的柴胡桂枝龙牡汤，精神紧张用了甘麦大枣汤； 师父王幸福先生曾经的一句话让我记忆犹深，“紧张莫紧张，甘麦大枣汤”！大便难用了枳术丸，具有健脾消食，行气化湿之功效。主治脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。 当中有三味药是针对梦到亡人惊醒的，就是牡蛎，苍术，蝉蜕，其实我们治疗多梦亡人易惊醒的时候，还要用一味徐长卿，效果很好，可以做到服药当晚就不会再出现。 该患者之所以疗效明显，主要是找对了病位所在，正所谓胃不和卧不安嘛！方中除了茯神是安神的之外，几乎没有安神类药； 其实也是苓桂术甘汤方把茯苓易茯神，顺手用的，通过该医案由此可见，中医治病，辩证病位尤其重要！只有这样才可以达到效如桴鼓。 ——山西巩和平2023.2.13于山西榆社县中医院 THE END  |
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