他汀和阿司匹林用药须知，否则等于白吃还出现风险

阿司匹林的作用

阿司匹林是临床常见的药物之一，能够抑制血管以及血小板的聚集，防止血栓的形成。

对于心脑血管疾病高危人群，如三高症患者，阿司匹林起预防作用；对于已有心脑血管疾病的患者，如冠心病、脑梗、心梗患者等，阿司匹林起预防和治疗的作用。

阿司匹林的适应症如下：

1、降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险

2、预防心肌梗死复发

3、中风的二级预防

4、降低短暂性脑缺血发作、继发脑卒中的风险

5、降低稳定性和不稳定型心绞痛患者的发病风险

6、动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉旁路术、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术

7、预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞

8、降低心血管危险因素者，心肌梗死发作的风险。

他汀的作用

他汀类也很常见，主要是以降血清、肝脏、主动脉当中的胆固醇，降低身体当中的低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。

【调血脂作用】它可以降低身体当中的一些脂肪和血脂，延缓斑块长大，能够有效的帮助达到预期的目标。

【非调血脂作用】：能够改成身体当中血管的内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集、抗血栓作用等。

（图源：太帅图库）

长期吃阿司匹林和他汀有哪些获益与风险？

1、获益

单独吃阿司匹林，直接的获益就是能预防血栓形成。而且这种药物一旦服用开支以后，就需要长期服用，能够预防冠心病、心梗、脑梗的疾病发作。

如果单独吃他汀，一是能降低血脂，二是能防治动脉粥样硬化斑块。

如果阿司匹林和他汀一起吃，就能最大限度地阻止血栓形成，防止血管堵塞，预防缺血性心脑血管疾病的发生。

因此，心脑血管疾病高危人群需要长期吃阿司匹林和他汀，这是阿司匹林和他汀的一级预防作用；已经发生过心脑血管疾病的患者需要长期吃阿司匹林和他汀，这是阿司匹林和他汀的二级预防作用。

2、风险

1）阿司匹林

常见的副作用是胃肠道反应、出血风险，过敏、哮喘等；

• 胃肠道反应：胃肠道症状是阿司匹林最常见的一种不良反应，口服阿司匹林的时候可以直接刺激到胃黏膜，引起患者出现上腹部不适、恶心、呕吐的现象。
• 过敏反应：特异性体质者，如果在服用阿司匹林的时候会引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。过敏反应出现多见于中年人，一般用平喘药多无效，只有激素药物效果比较好。
• 中枢神经系统的不良反应
• 肝脏损害：阿司匹林药物会引起肝损伤，通常发生在大剂量应用时，所以大家在服用这种药物的时候，一定要遵医嘱用药，避免服用过多损害自己的肝脏功能。

2）他汀

①肝毒性

（图源：太帅图库）

早期临床试验及长期大规模随机对照临床试验均发现，他汀类药物的应用与血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平升高存在相关性。但一般停药后肝酶水平即可下降。

发生率：在一项包含9360例药物警戒数据中，他汀类药物所致肝脏不良反应发生风险是未服用他汀者的3倍，其中肝酶升高为常见。与他汀类药物可能相关的肝脏损害发生率为1.2/10万，急性肝功能衰竭发生率约为0.2/100万。

肝脏相关的禁忌症：他汀类药物禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和肝酶升高超过正常上限3倍、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

在欧美国家，推荐在服用他汀类药物前检测肝酶，而服药期间仅在临床需要时进行检测。但中国约有2千万人患有慢性乙型肝炎，鉴于肝病患者的人群基数较大，除非市售他汀类药物的处方说明书做出更改，目前国内不建议在用药期间停止监测肝功能。

建议：

1.他汀类药物治疗开始后或剂量增加后的4-8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6-12个月复查一次。

2.如AST或ALT超过正常上限值（ULN）3倍，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。

3.轻度的肝酶升高小于正常值上限3倍，并同时给予对症治疗的患者，可继续服用他汀类药物，部分患者升高的ALT可能会自行下降。

②肌毒性

他汀类药物可引起肌病，严重时偶可致命。虽然该药的此种不良反应少见，发生风险约为0.04%-0.2%，每100万张处方中的死亡率为0.15。可一旦发生，将直接影响患者生活质量及预后，也降低了患者长期坚持服用他汀类药物的依从性。

③肾毒性

他汀类药物通常不会导致与肌病无关的急性肾功能衰竭或肾功能不全，往往是在服药后，致使横纹肌溶解，再最终导致急性肾小管坏死。

（图源：太帅图库）

大规模随机对照试验结果的荟萃分析显示，一般不将急性肾功能衰竭列入他汀类药物相关的不良事件。现有资料表明，他汀类药物不会导致慢性肾脏疾病，相反，他汀类药物甚或可能延缓肾功能的减退。

④糖尿病风险

他汀类药物对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。

使用标准剂量的他汀类药物，不仅有效降低心脑血管事件，同时安全性和耐受性良好。大剂量他汀类药物轻度增加新发糖尿病风险，但无论是绝对风险还是与他汀类药物减少主要心脑血管事件相比，该风险的实际危害都很低。

⑤阿尔茨海默病（AD）

在FDA及NMPA对他汀类药物说明书的修订要求中，警告其存在失忆和意识模糊方面的不良反应。

3、药物存在的附加风险

滥用药物还会带来一些不必要的风险，比如超出常规剂量服用他汀可能会导致肝肾损伤；血压失控的时候服用阿司匹林可能会诱发脑出血；擅自停药可能会引发脑梗、心梗等。

初次服用阿司匹林和他汀的患者，应该在用药一个月后，就医复查，主要是针对可能出现的副作用，进行相应的检查。用药严格遵医嘱，包括用药剂量、用药时间、用药疗程等，千万不要擅自做主。