伤寒论 第396条诸家解说

太空游客 独秀经方 2022-09-06 08:30 发表于安徽

第396条

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

金·成无己《注解伤寒论》

汗后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了。与理中丸以温其胃。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理中丸以温补其胃，自可已也。

【集注】

程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。

张璐曰：伤寒差后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，祗宜理中圆调理，未尝轻用桂、附也。

清·黄元御《伤寒悬解》

病后阳虚，胃寒气逆，津唾上涌，久不了了。此当以丸药温之，不便急下，宜理中丸也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

胃中有热，则吐黄浊之痰，《金匮》但坐不卧之十枣汤证也。胃中有寒，则吐涎沫，《金匮▪痰饮篇》之小青龙汤证也。若大病差后之喜唾，则胃中本无上泛之涎沫，咽中常觉梗塞，所出但有清唾，此与吐涎沫者略同，而证情极轻缓。痰饮之吐涎沫，以吐黄浊胶痰为向愈之期，喜唾者，亦当如是，为其寒去而阳回也。至于久不了了，则胃中微寒，非用温药，断难听其自愈。然汤剂过而不留，尚恐无济，故必用理中丸以温之，使得久留胃中，且日三四服，以渐而化之，则宿寒去而水气消矣。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述中寒的证治。

大病虽然好了，但还是胃气虚寒，不能够输布津液，而且肺金之气也冷了，肺寒金鸣，不能敷布津液，故而出现喜唾。久不了了者，不是一朝一夕，时间很长久。也有的本质是胸上有寒，也就是说两太阴，手太阴肺和足太阴脾有寒了。有寒，阳气就不运了，津液就不化，聚而为饮，所以喜唾。当以丸药温之，宜理中丸，应当用温药来温太阴，用理中丸。《金匮要略》上也有上焦有寒，其口多涎；虚寒肺痿，用甘草干姜汤治疗。用理中丸，能够温中焦，暖上焦，能够运化津液，所以能够治这个病。这是大病瘥后脾胃虚寒的。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这个就没问题了，这个大病差后，胃气不和，就是胃虚有寒，尤其有寒饮，这个胃虚才停饮嘛，胃要不虚这饮在那待不住。由于它有饮，所以它喜唾，这个饮往上走。这是根据辨证这都挺好，口干口渴，里头都有热。喜唾，这口当然不干了，口水多，都是里头有寒。那么有寒怎么样呢？就用温药吧。一般最常用的就是理中丸。

理中就是理中焦，就是治胃，古人说是治脾，古人说的脾的功能大多是胃的功能。这个喜唾，也有的时候是吴茱萸汤证，吴茱萸汤证也喜唾，但它那个喜唾，胃的毛病较重，总是要有恶心，起码是恶心，甚至于它有头晕。那个胃的饮水多，也有吐粘沫，头痛，或者头晕，或者胃疼，就是吴茱萸汤证。那个吴茱萸汤也是温中去饮，会影响到头部，但这理中汤不影响头部，可是心下痞硬，胃特别虚。

王付【释疑解惑】 

①怎样理解“大病差后，喜唾，久不了了”？

答：㈠张仲景论“大病差后”而强调“喜唾，久不了了”的临床意义有二，一是突出因治病用药太过引起新的病证；二是因调养不慎引起有新的病证。㈡辨识“喜唾，久不了了”的病变证机是病后阳虚而不能温固阴津，病证表现是口涎多，经久不愈。

②怎样理解“胸中有寒，当以丸药温之”？

答：㈠张仲景论“胸上有寒”的目的是强调“喜唾”的病变证机虽以阳气虚弱为主，但不能忽视阳虚生寒。㈡张仲景论“当以丸药温之”的目的是突出理中丸方药组成虽以补药为主，但仍有明显的温中散寒作用