4 （七）新陈代谢疾病 糖尿病 糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，绝大多数为原发性，具有明显的遗传倾向。其基本病理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱，严重时可导致酸碱平衡失调，高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常则是其特征。本病一般早期无临床症状。至症状期才有多食、多饮，多尿、烦渴善饥、消瘦、乏力等症状出现。久病者常伴发心血管、肾、眼及神经病变，严重者可并发酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒，也可并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。本病好发于中老年。发病率随年龄而增长，自 45 岁后明显上升，至 60 岁达高峰。目前临床将本病主要分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两类。前者起病急，典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。后者起病慢。典型病例则见于成人中老年，偶见于小儿。 中医称本病为"消渴"，也称"消瘫"、"膈消"、"肺消"、"消中"。认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足，过服温燥药物是导致本病发生的主要病因。如长期过食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激之品，损伤脾胃.积于胃中。酿成内热;消谷耗液而致病。长期郁怒伤肝，肝气郁结，久而化火，火热炽盛，上灼胃液，下耗肾精而致病。先天禀赋不足，五脏亏损，尤其肾元虚弱，使精气不足，气血虚损，终至精亏液竭而致病。凡此表明，虽病因各异.然病机则一，均为内热伤阴、消谷耗津而发病。 【临床表现】 多尿、烦渴多饮、消谷善饥、疲乏消瘦是本病的主要症状。多尿者，尿意频频，一昼夜可达 20余次，夜尿亦多，尿量每日常在 2～3升以上，甚者可达10余升。烦渴多饮者，一般每日饮水量在5升以上，多者达10～20升。消谷善饥者，一日进食 5～6次、食量倍于常人，尚不能满足。消瘦疲乏者，体重可迅速下降，神疲乏力。并伴有四肢酸痛、腰楚、性欲减退、阳痿、视力障碍、女性月经不调、外阴部瘙痒等症状。严重者可见酮症酸中毒昏迷、休克、急性肾功能衰竭等。 【辨证分型及治疗】 1.肺胃燥热型 证候∶口干舌燥，烦渴引饮，消谷善饥，小便频数，尿黄量多，身体消瘦，神萎乏力，舌红苔少，脉滑数。 治法∶清热润肺，生津止渴。 方药∶消渴方加减。 天花粉15克，黄连3克，知母15克，生地 15 克，葛根9克，生甘草3克。 加减∶口苦心烦者，加黄芩9克、竹叶9克、莲子心6 克;大便干结者，加生大黄 9克（后下）、枳实9克;胃腕嘈杂明显者，加生石膏 30 克（先煎）、粳米9克;潮热颧赤者，加麦冬9克、沙参9克。 2.胃热炽盛型 证候;多食易饥，口渴欲饮。大便燥结，或便秘不通，舌红少津，苔黄燥，脉滑实有力。 治法∶清胃泻火，增液通腑。 方药∶增液承气汤加减。 生大黄9克（后下），芒硝6克<分冲），枳实 9 克，生地15克，玄参9克，麦冬9克。 加减∶胸闷苔腻者，加苍术9克、蔻仁3克、砂仁3克（后下）;津伤严重者，加天花粉 9克、石斛 9 克;胃中灼热嘈杂者，加生石膏 30克（先煎）、知母12克;口苦热盛者，加黄连3克、黄柏9克。 |
