经方合方治疗顽固性干性湿疹原创 刘文军 刘文军学用经方 2023-02-14 16:39 发表于山东 女，6岁，23kg .初诊2023.1.31 主诉：双下肢对称性湿疹一年余。 病史：患儿1年前于右侧小腿胫骨前壁出现湿疹，西医治疗后有改善，不久复发，医院诊断为干性湿疹。一年来辗转数家医院治疗始终未治愈。现两下肢已经出现对称性的皮损。 现证：局部呈微红色，片状丘疹，有渗出性结痂，瘙痒，有挠后出血痂。舌淡胖，舌质润，苔白，脉数。患儿肤白形瘦，问其家人知其平素大便干结，常腹痛，喜甜食，易出汗，不喜饮水。 处方：小建中汤和五苓散 桂枝10，白芍20，甘草10，干姜5，大枣5枚，饴糖15，苍术5，泽泻6，茯苓10，猪苓5. 10剂 2月2日，其姥姥即反馈患儿皮肤已经有明显好转，瘙痒也大大减轻。见效如此之快令其信心倍增。
【辨证思路】 依据黄师的“方-病-人”诊疗思维分析，该患儿肤色白皙，体型偏瘦，文文静静的，桂枝儿童无疑。其平时大便干结，常腹痛，喜甜食，易出汗，比较典型的小建中汤证； 舌体淡胖，舌质润，苔白，不喜饮水，有渗出性结痂，可以看作兼夹水饮。 我学用欧阳卫权老师的经验，在临床治疗湿疹、带状疱疹时，常合用五苓散。若见皮损处有水泡、渗液、或渗液结痂、舌淡润、苔白，或肿胀、水泡、渗液已消，呈现干燥、脱屑、或皲裂状态，可以大胆合用。不必拘于口渴欲饮水、小便不利等五苓散的经典方证。 本案用小建中汤调“人”与用五苓散治“病”相结合，是对黄师“方-病-人”思维模式的再次实践诠释，运用经方只要达到方证相应，必定会效。 【经方学习】 一 小建中汤人的特征 1面黄肌瘦：体型偏瘦，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩。皮肤发黄或白，缺乏光泽，手掌发黄，头发细软、稀少，但性格开朗，神情淡定。 2腹直肌紧张：腹部扁平，腹壁薄而硬，腹直肌痉挛。也有腹部软，无底力者。 3容易饥饿：食量小、一吃就饱、进食慢、喜欢甜食。 4容易腹痛：受凉、饥饿、紧张均可以引起。疼痛呈阵发性、或隐隐作痛。大便干结，甚至如栗状。 5舌质嫩柔，舌苔薄白，无后腻苔。 小建中汤可以治疗小儿皮炎湿疹，适用于忌口过严、皮肤干燥、渗液少者。其人瘦弱、营养不良、食欲不振。《经方方证》 二 五苓散可以广泛的应用于皮肤科疾病 1 舌胖大、质淡润、苔白、水泡、渗出是其辨证要点。凡是皮肤病见有水泡、糜烂、渗液、肿胀或风团表现的，都可以用。如湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、手足癣、丘疹性荨麻疹、带状疱疹等等。 2 急性皮肤病反复不愈而成慢性经过后，肿胀、水泡、渗液已消，呈现干燥、脱屑、或皲裂状态，多认为是血虚风燥、肌肤失养所致，服用当归饮子无效者，要考虑水湿久蕴不化，也可以导致肌肤不濡而干燥脱屑，如慢性剥脱性唇炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒症、进行性指掌角化症等，也可以使用五苓散治疗。 3 痤疮、脂溢性皮炎、脂溢性脱发等皮肤病，其头面部油腻一证，也可以看作湿邪之一，常用五苓散加减治疗。《经方辨治皮肤病》 |
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