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作者 I 包斐丰 G女士，45岁。去年12月中旬感染新冠病毒，虽已“阳康”一月余，但她一直未能恢复正常。胸口闷好像有一团气堵塞在胸骨后，冷不丁，一阵憋气感袭来，迫使她咳嗽几声或做几次大口换气动作才略有缓解，但过不了多久，又恢复原样，如此循环往复，让G女士坐卧不安，极其痛苦。G女士生性胆小，因为胸闷而频繁地去医院急诊，胸部CT、动态心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查都无异常，服用了医生配的抗焦虑药物，还有人参、黄芪、酸枣仁等滋补安神中药后，症状并无明显改善。除了胸闷，G女士还有失眠、噩梦不断、食欲差等症状。 G女士在1月13日第一次来到我的诊室。她反复强调着胸口的不适，她担心心脏出了问题，害怕突发心梗（前不久她的亲戚突发心梗离世）。她体态丰腴，肤色滋润，双眼皮，大眼睛，神情紧张，双眼写满了焦虑，舌苔白厚腻，脉滑数。处方：陈皮80g，枳壳15g，生姜40g，竹茹10g，红枣20g，茯神30g，甘草10g，姜半夏15g。7剂。半个月后，正月初八，G女士来复诊，说服完第3帖中药，胸闷就基本消失了，食欲正常，睡眠改善，噩梦与各种担忧不再。她满怀感激地说，是我的中药让她度过了一个愉快的春节。她要求继续服用原方。 此病是胸痹病，我用的是温胆汤。G女士的症状，正如医圣张仲景在其《金匮要略》胸痹病篇中记录的条文：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之”。南宋医家陈言在这两张胸痹方基础上做了简略加减，创立经典名方-温胆汤，并将此方记录在其著作《三因极一病证方论》中。温胆汤是古代的情志病方，传统的清热化痰和胃方，具有壮胆、助眠、止呕、定眩悸、宽胸等功效，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。正如陈言在书中所谓：“心胆虚怯，遇事易惊、或梦寐不详、或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。” 为何方中重用陈皮？张仲景用陈皮最大剂量方为胸痹方-橘枳姜汤，陈皮用量达到一斤，可见治胸闷、气短，非大剂陈皮不可。陈皮擅长理气，是开胃消食的良药。用陈皮的机理，或是脾虚气滞，或是湿阻中焦，但必须有舌苔白腻。我在临床用陈皮剂量的大小，关键就是舌苔白腻程度。如果舌苔薄净，陈皮当少用，或不用。为何用茯神代替茯苓？两药材都取自同一植物，但提取部位不同，功效有异，茯神宁心、安神功效甚于茯苓，尤其在治疗心虚惊悸、失眠、健忘等病证方面效果更佳。 胸痹为何不用瓜蒌薤白类方？因为此人无心胸背痛。失眠为何不用酸枣仁汤？因为此人主诉为胸闷，且身体状况良好，无贫血等虚弱表现。胸闷为何不用活血化瘀的三七、丹参？是因为无瘀血证。 有是证，用是药，就是方证相应。 |
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