《百日学中医诊断》4.23.1.常见恶性肿瘤（胃癌①）音频：00:0004:04胃癌 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位，在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌。男女发病之比为2.3～3.6∶1，任何年龄均可发生，但大多发生于中年后，以 50～60岁最多，30 岁以前较少见。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。根据组织结构，胃癌一般可分为四型。即腺癌、未分化癌、粘液细胞癌和特殊类型癌。本病诊断明确后，以手术为首选治疗方法。 中医将本病归属"胃痛"、"噎膈"、"反胃"、"瘤瘕"、"积聚"等范畴，认为饮食不节、情志失调和素体亏虚是导致本病发生的主要原因。如饮酒过度，多食辛香燥热之品。使胃存积热，热久伤阴，以致阴液亏损，津枯血燥，瘀热停聚，胃院干搞，发而为病。或忧思伤脾，脾伤气结，津液不能输布，聚而成痰;恼怒伤肝，肝伤气郁，血海不能畅行，积而为瘀;痰瘀互结，则成肿块。或素体亏虚。脾失健运，使痰气瘀热搏结，津枯血槁而为病。 【临床表现】胃皖部饱胀不适或疼痛，食欲不振。消瘦，黑便是本病的主要临床症状。胃脘部饱胀不适，开始发作多呈间歇性，与饮食无明显关系。疼痛常为持续性隐痛、随病情进展，疼痛逐渐加剧。但无规律。食欲不振，尤其厌恶肉类食物，这是胃癌重要的早期症状。消瘦往往表现为进展性。黑便则为间断性或持续性，有时可伴咯血。其他还可出现恶心、反酸、嗳气、胃部灼热、神疲乏力等症状。 【辨证分型及治疗】 1.肝胃不和型 证候∶胃院部胀满不适，或疼痛，嗳气频作，或逆，呕吐泛恶。食欲不振。舌质淡红，苔薄白，或薄黄，脉弦。 治法∶疏肝和胃，降逆止痛。 方药∶柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，木香6克，郁金9克，厚朴9克，沉香3克（后下）），半夏9克，旋覆花9克（包煎）.代赭石 30 克（先煎），甘草3克。 加减∶胃痛甚者，加川楝子9克、延胡索9 克;胃脱灼热者，加知母9克、黄连 3克;口干欲饮者，加生地15 克、麦冬9克;大便干结者，加麻仁9克、郁李仁9克。 2.痰气交阻型 证候;胸膈或胃脱满闷作胀，或疼痛，不思饮食，厌食肉类食品，或吞咽梗噎不顺，呕吐痰涎，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法∶理气化痰，消食散结。 方药∶海藻玉壶汤加减。 海藻 9克，昆布9克，半夏9克，陈皮9克，生壮蛎 30克（先煎），枳实9克，山楂9克，神曲9克，茯苓9克，制南星9克，象贝9克。 加减;胃脱胀痛甚者，加陈香橼9克、八月札 15 克;纳呆甚者，加鸡内金9克、生麦芽15克;泛恶明显者，加旋覆花9克（包煎）、代赭石 30克（先煎）;胃脘灼痛者，加白花蛇舌草 30克、蒲公英30克。
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