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王传合主治医师心血管内科 中国医科大学附属盛 三甲 | 全国第33 （声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要：一名31岁的男性因胸闷、心悸、乏力等症状来院就诊，后诊断为病毒性心肌炎，经药物治疗后，患者病情好转，各项指标均明显改善，予以带药出院。嘱咐患者注意休息，饮食清淡且富有营养，适当运动，保持良好的生活习惯，发生不适要及时就诊。 【基本信息】性别：男，年龄：31岁 【疾病类型】病毒性心肌炎 【就诊医院】中国医科大学附属盛（三级甲等） 【就诊时间】2021年10月 【治疗方案】予以曲美他嗪营养心肌、美托洛尔缓释片控制心率，辅酶Q10营养心肌，磷酸肌酸营养心肌及对症支持治疗。 【治疗周期】5天 【治疗效果】经治疗后，患者胸闷、心悸、乏力的症状明显改善。 一、初次面诊 这位患者是一名31岁的年轻男性，患者自诉2个月之前受凉后出现胸闷、心悸的症状，呈阵发性，无明显胸痛，无恶心、呕吐，间有咳嗽，少痰，乏力，当时在省人民医院就诊，该院医生考虑“病毒性心肌炎”，予以抗感染、营养心肌等治疗后好转出院，仍间感乏力，伴头晕、腹胀。3天前症状加重，今为求系统诊治，遂来我院，急诊以“病毒性心肌炎”收住我科进行进一步治疗，收入我科时患者胸闷、心悸，乏力，感头昏，腹胀，纳食欠佳，口干渴。 二、治疗经过 住院之后，医生为这位患者完善了检查，我们在常规体格检查中，听诊患者的心脏发现存在一些轻微的吹风样杂音（就是不同于正常人的杂音，比如吹风音等），而其他体征基本正常。我们怀疑可能患者存在瓣膜关闭不全，于是我们为患者安排了心电图检查，心电图检查显示患者出现了轻度的ST段抬高、T波倒置，考虑为缺氧的表现，接下来我们为患者拍了个心脏B超，在患者的心脏B超结果中，我们看见患者的心脏二尖瓣以及三尖瓣有轻度的返流，而且看见患者的左心室心肌有所增厚，心界不大，心率93次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，床旁心电图示窦性心律，正常心电图，心脏结构基本都是正常的。患者在2个多月之前还有过感染史，我们怀疑是病毒性心肌炎复发，造成了心肌的损害，而且我们也给患者加做了心肌酶谱，患者的心肌酶确实上升了很多，这就证明患者确实存在心脏细胞的损害。结合这些特点，我们可以诊断患者患了病毒性心肌炎。 我们选择了药物的治疗方法，使用曲美他嗪营养心肌、美托洛尔缓释片控制心率降低心肌耗氧、辅酶Q10营养心肌，能量组补液，磷酸肌酸营养心肌及对症支持治疗。  三、治疗效果 经治疗后，与入院时患者情况对比，患者所说的胸闷、心悸、乏力症状得到改善，间有头昏不适，腹胀、嗳气减轻，纳食改善，口干渴，夜寐改善，二便尚可。查体:T36.5℃，P70次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。神清，正常面容，形体适中，自动体位。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。生理反射存在，病理征未引出。舌质红，苔薄黄，脉细数。患者一般症状减轻。我们给患者复查了心肌酶谱，结果显示患者各项指标均在正常范围内，综合考虑患者基本恢复正常，向上级医师请示后，予以出院。 四、注意事项 出院后患者要注意避风寒、注意休息、勿劳累，避免再次被病毒感染。同时患者也需要戒烟戒酒、勿熬夜，这两个行为本身就会对心肌造成损伤，一定要能免则免。出院后坚持服药、定期复查血常规、心肌酶等。如有胸痛，气促的症状要及时就医。 五、个人感悟 这位患者患的是病毒性心肌炎，病毒性心肌炎发病之前一般都有一个共同的表现，那就是会有感染史，最常见引起患者病毒性心肌炎的病毒就是柯萨奇B组病毒，这个病毒会引起病毒性心肌炎就是因为病毒身上有和患者心脏共同的抗原标志，所以患者免疫系统清除病毒的同时，也会和心脏细胞结合，进而误伤心肌细胞，造成病毒性心肌炎。所以我们预防病毒性心肌炎就是要预防病毒感染。 |
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