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作者导读 患者新冠后20多天，肺部感染还没有完全消失。西医建议吃消炎药，我认为大可不必，采用纯中药治愈。 虽然患者症候极其错杂，全身上下哪儿都不舒服，但是使用经方治疗还是迅速痊愈，可见经方的神效！也可看出麻黄升麻汤非常适合处理这种错综复杂的病机。 另外，本医案后期涉及升陷汤的理法，可参考之前的文章：  新冠后肺部感染久不愈伴随肺结节，麻黄升麻汤有良效 作者：tsp南极 2023.1.12 缘起 年前一位山东朋友告诉我，家里三叔感染新冠之后肺炎一直没好，希望我帮忙网诊一下。 我一看快要过年了，带着病咋过年呢？于是欣然应允，并决心过年前尽量给他治好。  报告单整理  （素有乙肝病）   （新冠后肺部仍在发炎，且检测出肺结节）   （CT图片） 主诉 西医认为还存在肺炎，要求患者服用消炎药。我告诉他大可不必，纯用中药足够了。  刻下症状 【南极按：由于患者述证的时候大量使用倒装句，为了便于大家阅读，我全部调回去了。其实平时与山东哥们聊天多了以后，我也会变得爱说倒装句，实在是有趣，可能存在人传人现象吧倒装句，哈哈。】 头难受类似感冒。头部有沉重感。鼻塞有，颈部、脖子后面发硬。肩膀难受。浑身没劲。不容易出汗，不运动就没有汗。鼻孔发热，有点肿、干燥、疼。 打喷嚏才有一点鼻涕，鼻涕稀。打完喷嚏就不透气鼻塞。 刚开始新冠的时候痰多。现在新冠第20天，觉得痰不容易出来，咳不出来。感觉在腹部似的。胃不舒服咳嗽就厉害，还不出痰，感觉上不来气似的。 咽喉难受，有点热，干燥，不想喝水，不渴。喉咙有些痒。不能大声喊，气上不来。 吃多了之后，有不消化、食物堵在胃部下不去的满闷感。不过食欲还可以。吃肉觉得不消化，难受，所以不敢吃油腻。 喜欢打嗝，放屁，胃不舒服就自然腹胀。 不爱喝水，喝水多不舒服，喝水多感觉胃胀、不消化、舌面湿滑。 胸闷，气短。胸中烦，闷。 腹诊：胃部、肋骨两边按压下时候会疼。 吃了凉东西后，胃非常不舒服。 精神疲惫乏力，觉得气短，说话觉气得不够用。觉得怕风吹。 全身上怕冷。手脚腰膝不凉， 腿酸、腰酸，腰腿发软无力。 大便早晨成型，一天3—4次，第一次成型，后面不行，烂泥似的。成型的时候臭，不成型不臭。有拉不尽的感觉。有腹痛腹泻。 喝水少了小便发黄，喝多了就不黄。  辨证 不问不要紧，一问就发现患者全身上下都没有舒服的地方了，到处都是问题。虽然问诊症候如同一篇作文一样多，但是熟悉我的朋友应该知道，症状越多辨证其实是越简单的。抽丝剥茧如下：
治法 症状繁杂，必须抽丝剥茧。首先把表证、少阳证、水饮证解除，再考虑其他病机。 处方 葛根汤、小柴胡汤、五苓散三方联用，加鱼腥草、金荞麦、补骨脂三味 葛根30，生麻黄9，桂枝9，生白芍9，炙甘草9，生姜9，大枣5枚切开，北柴胡24，黄芩15，半夏9，红参9，茯苓15，苍术15，泽泻24，猪苓15，鱼腥草15，金荞麦15，补骨脂15 一剂 ►►► 医嘱： 此方分成两半服用。先吃第一半，然后吃热粥/热乎乎的面条，再盖上被子发汗。半小时之内没有出汗的话，再服下另一半。【南极按：此医嘱不变，一直保持，后略】 解析
1.13服下第一剂，反馈如下 
2023.1.14 反馈 头部难受减轻。鼻塞减轻，打喷嚏不流鼻涕了。 今天早晨咳出干痰，觉得舒服多，之前觉得嗓子眼卡东西。咳嗽减轻，比之前舒服多了 嗓子仍觉得干燥、疼痛。 消化力增加，昨天吃了面条，感觉舒服。 鼻孔肿痛减轻，但是用手按压还是疼。 辨证
处方 麻黄升麻汤合小柴胡汤加桔梗、苦杏仁 生麻黄9，桂枝9，生白芍9，炙甘草9，干姜6，苍术15，茯苓15，当归9，知母12，天冬12，玉竹12，黄芩9，升麻24，生石膏15，北柴胡24，半夏9，红参9，大枣4枚切开，桔梗9，苦杏仁15 一剂 解析 为何我会选用麻黄升麻汤？ 我们来看看麻黄升麻汤的组成，就会发现这位患者其实是照着麻黄升麻汤生病的——
✦ ✦ 总之，麻黄升麻汤可解表、可暖胃燥湿、可以清肺润肺，比一诊合方更贴切病机。 当晚反馈  汗液仍然粘稠，说明肺中的毒素没有彻底排除。皮肤汗腺为肺部排毒的就近渠道，必须利用起来。 2023.1.15 反馈 咽部干燥疼痛好多了，肋部压痛也减轻。出汗之后人很舒服。大部分难受的症候都减轻。 辨证
处方 守方一剂。 2023.1.16 反馈 昨天服药依旧汗液粘稠，今天大部分症状继续减轻。 处方 继续守方一剂。 当晚反馈 汗液不如之前粘稠。 我认为邪气可能快要干净了。转机来了！！！ 2023.1.17 反馈 咳嗽减少，之前咳嗽难受。现在咳嗽舒服，黄痰明显减少，但是偶尔有一点。 傍晚的时候感觉有点气短。 早晨鼻塞时不时有一点。打喷嚏以后鼻子透气。没透气之前鼻涕黄黏。透气以后就是清鼻涕。 头部难受消失，但是打完喷嚏后，又开始头部稍微不舒服，大概40分钟后就恢复。 夜间睡眠质量不太好，容易醒。 夜间光放屁。 精神状态比之前好的多，明显改善。 比之前感觉抗冷了。 大便次数减少，现在一天两次。 早晨起床时，咳嗽时候还是有点闷，气短。还有晚上时候气短。这两个时间段，平常没有。 咽喉干燥燥热的感觉没有了，我是慢性咽喉炎，是因为胃反流引起的，吃了你的药，咽喉炎也好多了。 辨证
处方 麻黄升麻汤合小柴胡汤加桔梗、苦杏仁 生麻黄6，桂枝9，生白芍9，炙甘草9，干姜6，苍术15，茯苓15，当归9，知母12，天冬12，玉竹12，黄芩9，升麻24，生石膏15，北柴胡24，半夏9，红参9，大枣4枚切开，桔梗9，苦杏仁15 一剂 解析
2023.1.18 反馈 由于症候已经大幅度改变，因此重新问诊一次。这才只是吃了不到一周的药就变化这么大，可见经方治病的速度不是后世方可以赶得上的—— 头部发沉轻了一半。肩膀部位还是不太舒服，紧吧吧。脖子后面还是紧吧吧。 现在打喷嚏透气了。 早晨第一次鼻涕是黄黏，其他时候都是清白。 咳痰情况明显减轻，早晨偶尔咳嗽，第一口是黄痰，其他时候都是清白痰。而且痰液不再粘稠。 喉咙热没有了，咽喉炎大减。偶尔痒。 吃多了就胃部堵闷的症候痊愈，消化力大增。 打嗝、放屁、腹胀减轻，但是晚上后半夜总是肚子咕噜咕噜放屁。 喝水难受的症候减轻。 胸闷气短减轻。 胸中烦闷减轻，不过一生气还是加重。 胃部疼痛不变，还是按压之后痛，不按压就不痛。肋骨两边的疼痛大大减轻。 还有点精神疲惫，气短，但是对比治疗之前已经大大减轻。 身上怕冷的症候痊愈，抗冻了。 鼻孔发热、发肿痊愈，但是还是有点干燥疼痛。 腿酸腰酸发软无力的症状减轻，但是还是有。尤其是之前吃药出汗时候，都是腿部先出汗，出完以后腿部发凉。 腹痛消失，大便从一天三四次变为一天两次。早晨第一次成型，第二次大便溏。 辨证 别的症候前面已经分析过了。这里分析一下腰酸腿软的问题。 患者服后每次都是腿部先出汗，这是非常有趣的事情！我这次治疗的许多新冠患者都是下肢疼痛比上肢剧烈，甚至很多人只有腰腿疼痛，没有上肢疼痛！ 新冠病邪选择从下肢入侵这位老人的身体，现在受到麻黄升麻汤的驱逐，又灰溜溜的从腿部逃跑。古人云：“邪气的来路就是邪气的去路”，诚哉斯言！ 虽然我没有加入填补肾精的药物，但是腰腿酸软还是能减轻，这是因为麻黄升麻汤驱逐盘踞在下肢的毒素。没有病邪不停地刺激腰腿，酸痛当然可以缓解。 不过汗后下肢有点冷，说明邪气逃走之后，下焦肾阳不太充沛，没有及时占领下肢。 处方 麻黄升麻汤、小柴胡汤、升陷汤三方联用，加苦杏仁、葛根、补骨脂 生麻黄3，桂枝9，生白芍9，炙甘草9，干姜6，苍术15，茯苓15，当归9，知母12，天冬12，玉竹12，黄芩9，升麻24，生石膏15，北柴胡24，半夏9，红参9，大枣4枚切开，桔梗9，苦杏仁15，生黄芪18，葛根30，补骨脂9 三剂 解析
2023.1.21（大年三十） 反馈 我看了下反馈的情况，之前大部分症候都好的差不多了。 治疗顺利，开心过年~ 之前每天随诊病情，功夫没有白费！可算是实现了之前在心里定下的目标，成功赶在年前给他治好了。 看到患者可以舒舒服服的过年，我心里别提多开心了，哈哈！ 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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