《葶苈子篇》
葶 苈 子 拾 珍
中医故事—《葶苈子篇》葶苈子拾珍音频：00:0005:25龚士澄经验
①破泄痈脓∶ 肺痈表证期，欲其消散，成痈期，欲其破泄， 一如外痈已成，亟须开刀，以放脓排毒，免致蕴蓄扩充为大患也。葶苈子质轻而浮，其味甚淡，主入肺经，破滞开结，泄胀定喘。凡肺部脓瘀壅塞，非用此犁庭捣穴不可。"十剂"
之"泄可去闭"，偶以葶苈子、大黄并举，竟至耸人听闻。临证有识之士治痰饮咳喘等症，率常用之，从未见其弊。我治肺痈脓成，喜用葶苈子细末，每次3克，1 日 2次，随汤药调服，破泄之力较捷，或用10克（包）入煎剂，则效力略缓。所谓汤药，即《千金要方》苇茎汤加味之剂。《和汉药考》称葶苈为"良医匕首"，真名副其实。
②疗水肿喘满∶水肿，胸腹积水，稍久即生痰涎，上迫于肺，使肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，致喘促咳逆，端坐不得平卧。病本虽与脾、肾有关，然所急在肺。我每用葶苈大枣泻肺汤合五皮散为主方，酌情加味，常收喘平水消之效。本证属阳水范围，偶有酿成肺痈之例，因述及之。
③挽心力衰竭∶ 痰热血瘀，壅肺凌心，可见喘满、心悸、颧及口唇发绀、痰中脓血夹杂、舌有瘀斑、脉象结代等肺痈并发心力衰竭之症。此证甚为严重。我们每以葶苈大枣泻肺汤为主，葶苈子用量10克，加丹参、桃仁、郁金、黄芪、甘草等品，泻肺强心，益气活血，多能化险为夷。葶苈子有强心作用，能使心脏收缩力加强，输出量增加，血压随之轻度升高，静脉压下降，并有明显平喘作用。
本品肃降肺气，通调水道而利水消肿，治肺气壅滞之痰饮咳喘、小便不利等实证。我常用于支气管炎、肺炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎、胸腔积液及肺心病、心力衰竭等。
指月按∶肺朝百脉，主通调水道，它和五脏六腑水液代谢关系密切。葶苈子善于把肺中实热浊水排出体外，以减轻五脏六腑的压力。《神农本草经》记载，葶苈子能够主瘤疲积聚结聚，是因为它善于破坚逐邪、通利水道。《本草经疏》提到，人体胸肺上窍闭塞，下窍就难以通畅，下窍不通，水湿泛滥，就会表现为肿胀、喘满、积聚。所以用葶苈子时，要把握好水热互结在胸肺，毕竟葶苈子属于大寒
苦降之品。它能够从上焦一直把水气下泻膀胱，体虚之人应当慎用，这也是仲景用葶苈大枣泻肺汤时，必定会佐以大枣，以缓急固脾之意也。
炮制葶苈子：拣净杂质，筛去灰屑。炒葶苈子：取净葶苈子置锅内，用文火炒至微鼓起，并有香气为度。取出，放凉。
《雷公炮炙论》："凡使葶苈，以糯米相合，微微焙，待米熟，去米，单捣用。"
性味辛苦，寒。
①《本经》："味辛，寒。"
②《别录》："苦，大寒，无毒。"
③《药性论》："味酸，有小毒。"
归经入肺、膀胱经。
①《雷公炮制药性解》："肺、心、脾、膀胱四经。"
②《本草经疏》："为手太阴经正药，亦入手阳明，足太阳经。"
③《本草求真》："入肺，兼入胃。"
④《本草再新》："入肝、肺二经。"
功能主治下气行水。治肺壅喘急，痰坎咳嗽，水肿胀满。
①《本经》："主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。"
②《别录》："下膀胱水，伏留热气，皮间邪水上出，面目浮肿，身暴中风热痱痒，利小腹。"
③《药性沦》："利小便，抽肺气上喘息急，止嗽。"
④《开宝本草》："疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。"
⑤《伤寒类要》："治肾瘅、唇干。"
⑥《纲目》："通月经。"
用法用量内服：煎汤，1.5～3钱；或入丸、散。外甩：煎水洗或研末调敷。
注意肺虚喘咳、脾虚肿满者忌服。
①《本草经集注》："榆皮为之使。得酒良。恶僵蚕、石龙芮。"
②《别录》："久服令人虚。"
③《本草经疏》："不利于脾胃虚弱及真阴不足之人。凡肿满由于脾虚不能制水，水气泛溢；小便不通由于膀胱虚无气以化者，法所咸忌。"
④《本草便读》："寒饮、阴水等证及虚弱者，不可用也。"
