时方分析 经方 脂肪瘤

【导读 前面时方分析和伤寒在手已经讲到五脏六腑以及三焦经的理论知识和具体应用。经方分析也解读了医圣仲景的经方，解读思路游于矛盾论和辩证法，解读理论依据根于《黄帝内经》，解读核心贯穿于六经传变和六经辩证。本篇开始每篇只专讲1例，争取将前面的抽象理论具体化，也争取用大众化的形象思维讲出来，希望做到深入浅出，通俗易懂。本篇讲一讲脂肪瘤，独创之方。】

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（1）十六味流气饮

桂枝10 川芎10（肝阳） 乌药10（温阳行气） 青皮10（破气） 槟榔10 厚朴10 枳壳10 木香10（消浊宽膈顺气，通胃肠积滞） 防风10（驱表邪） 人参10 黄芪10（补心肺之气，脂肪瘤通常在上焦） 当归10 白芍10（补血柔肝） 紫苏10 桔梗10（肺寒在表）

乳头属胃，乳腺属肝。十六味流气饮是治疗乳腺纤维瘤的良方。具体分析参考时方分析 阳后+慢性肝炎该如何办？对十六味流气饮的解释。

十六味流气饮其用在于一气周流，肠胃做过手术的并不适合，因为青皮等破气药用量较大，主要责之于肝、肺和胃。因而，主要由肝郁气滞和肺气不足引起的脂肪瘤可用此方。下面对脂肪瘤的分析中，主要责之于肝、脾及肺，对于脂肪瘤较大者也非常适合。

（2）十八味消瘤饮

治脂肪瘤的基本方分析如下：

①脂肪瘤为痰核，属于湿痰。用手按偏软有部分弹性，所以属湿痰，平时没有发痒，所以没有发热，非热痰。没有遇肝气不舒加重，所以非风痰。没有阴虚咳嗽，所以非燥痰。没有遇冷发作，所以非寒痰。湿痰用二陈丸，这是根据其结构特征治其来源。关于湿痰问题可参考时方分析 全程高能兼干货！一文说尽痰论，（含阳后生痰和内功心法）适合研究查阅！

② 瘤为阴实，这是其本质特征。阴实必有阳虚，阴实为阴结，必先有肝郁气结。所以脂肪瘤属阳虚和肝郁气结，这是追本溯源。阳虚在肝和脾，因为脾寒才能产生源源不断的湿痰，因为肝阳虚馁引起肝郁气滞是现代人大多的通病，因而用桂枝和干姜，针对肝郁气结用四逆散。这是根据其本质特征治其来源。

③ 脂肪瘤出现在皮内脂肪层，可以移动，拍CT也是纤维状呈现。脂肪出现在此处表示胆寒或者胆郁，原因是胆汁才能代谢脂肪。用皂角刺破淤，破脂肪瘤的皮脂外层，用浙贝来软坚散结，用夏枯草来清痰核内的湿久化热，寒久化热。这是根据具体生长环境治其过程。

④瘤在皮里膜外。膜系三焦，肺主皮毛，因而为三焦堵塞、肺气不足，因而用白术、泽泻和黄芪，这是反者道之动。为加强黄芪功效，用黄芪和莪术对药。三焦堵塞源于少阳经郁热，加黄芩。这是依自然之理根据其生长过程治其过程。

⑤皮里膜外之痰非白芥子不能达，这是引药。这是具体问题具体分析。

陈皮12 姜半夏15 茯苓45 甘草6 白术30 生鸡内金15 黄芪30 莪术9 黄芩6 皂角刺15 浙贝母20 夏枯草15 桂枝12 干姜12 柴胡12 枳实9 白芍12 白芥子6

此方含桂枝汤、小柴胡汤（部分）、苓桂术甘汤、二陈汤、干姜甘草汤、四逆散，又暗含柴胡桂枝干姜汤。为何出现桂枝，主要原因是脂肪瘤多出现在身体上焦，脂肪瘤从其实过程来说也算源于营卫不和。柴胡桂枝干姜汤针对胆热脾寒，根据个人对中医六经传变的认知，脂肪瘤属于胆寒（化热）脾寒，应属于柴胡桂枝干姜汤证发展的后续阶段，这意思是说先有痤疮，后有脂肪瘤。上面的方药虽然偏多，但不伤正，可以综合调理身体，姑且取名为十八味消瘤饮。

十八味消瘤饮的思路是：

（1）治标，用了白芥子、皂角刺、浙贝母、夏枯草和茯苓，一行气，一破淤，一软坚，一消核，一利水消肿。白芥子和姜半夏都属半表半里，同为引药，同化湿痰，治标过程完整，威力绵长，所以最后泻浊用的茯苓须重用。因脂肪瘤多在上焦和中焦，此方重用茯苓后去了泽泻。

（2）为了治标不伤气，加莪术用了黄芪，这是对药。为了防止脂肪瘤反复，一者用了二陈汤去湿痰治其来源，二者用了桂枝、干姜和白术，不伤正。白术加生鸡内金为张锡纯的健脾化痰丸。生鸡内金通肾而化积，包括息肉，白术调用肾气而运脾，要消解脂肪瘤，一要通肾，二要调用肾气，这是根本之法。

（3）为了消除肝郁气结及其带来的影响，用了四逆散+黄芩。

十八味消瘤饮随症加减如下：

如有脂肪瘤伴随肝区疼痛，舌苔肝区有明滑水停如寒湿，加乌药6。

如脂肪瘤较大，需加地龙6来入络脉通经化淤。

如老人患者有脂肪瘤，须加红参和五灵脂各6，有二便不利者各9。

如存在表闭无汗，不用白芍12，改用麻黄6解表寒，不用干姜6，改用生姜12 大枣6散胃寒和补脾益气来加强胃经气血从阳明经达表。

如有胃气不舒（隐隐作痛），加白芷6。如出现便溏、飨泻，加重干姜用量至12-15。

如出现在额头位置，除白芷外，再加重白术用量至30。如出现在头部两侧，加重柴胡至15。如小柴胡汤证多一点，加重柴胡用量至18。

如出现在肩背，加羌活6 秦艽6祛风达表。

如出现在大椎穴附近，加桑寄生12和葱白6，桑寄生入督脉，葱白温通督脉。

如出现在腰部位置，加生杜仲15 肉桂6 泽泻30。

如出现在胁下，加郁金6，配对成柴胡郁金，强化其疏肝解郁之力。

如出现在右手，改桂枝12为桑枝12。

如出现在下肢，加川牛膝15引血下行。

如出现在头上，加天麻3 川芎12引血上行。

如兼有腰膝无力，加补骨脂12 生杜仲12，一个温补肾阳，一个通肝经、肾经来行肾气。

如兼有气血不足，加鸡血藤20温经通络补血舒筋，加丹参15补血活血化淤。

如有脂肪瘤兼有脂肪肝，先治脂肪肝，参考时方分析 重磅来袭！一文区分肝胆疾病的24个不同层次。

经方之用，不仅治标，更重要的是治本，这就是经方的魅力。