髋臼骨折的影像学诊断

骨盆和解剖学的解剖学

骨盆由骶骨，尾骨和两个髂骨组成。骨盆的骨头形成一个环，髂骨与骶骨通过骶髂关节向后铰接，两个耻骨体在耻骨联合前方铰接。沿着每个髂骨的侧表面，存在与股骨头关节连接的髋臼。髋臼中的关键参考点是髋臼窝，即髋臼下面的髋臼的中心非关节方面（图1）。

图1 - 骨盆和髋臼的矢状示意图。绿色阴影区界定髂骨，红色阴影区界定坐骨，黄色阴影区界定耻骨。由星号标记为髋臼窝，是髋臼内的圆形的非关节凹陷。A =前，P =后。

骨盆的主要功能之一是当坐下时将重量从脊柱转移到坐骨结节，并且当站立时将重量转移致髋臼和下肢（图2）。坐着站起时，重量是从第五腰椎，转移到上面三个骶椎，穿过骶髂关节，以被称为髂骨的粗支柱“坐骨神经支撑件”，并下降到坐骨结节随后下肢站立。

图 2 - 健康27岁男性三维重建CT片。图像描绘了从轴向到附肢骨骼的重量转移（箭头）。体重沿脊柱，横跨前三个骶节段，穿过坐骨支撑，到髋臼，横跨髋关节到下肢。

前柱被定义为从骶髂关节延伸到同侧耻骨支的骨支柱（图3）。前柱包括上耻骨支，髋臼前半部，髂前上和髂前上棘，以及髂前嵴。X线照片上的髂骨线近似解剖前柱（图4）。

图3 - 骨盆的柱和壁的示意图。绿色阴影区域表示解剖前柱，红色阴影区域表示解剖后柱。蓝线代表髋臼前壁，橙线代表髋臼后壁。

图4：健康38岁女性正常骨盆的前后放射照片。实线描绘右髋臼的后壁，虚线描绘髂耻线和髂骨线。

后柱是从髂后上棘延伸到坐骨结节的骨支柱（图3）。后柱包括从闭孔的坐骨神经接合处到较大坐骨切口和髋臼后半部的坐骨的部分。射线照相上的髂骨线近似解剖后柱（图4）。

髋臼的壁从相应的柱延伸，因此形成髋臼杯，并稳定髋关节（图3）。后壁较大并且更侧向延伸; 前壁较小，并稳定髋关节前方，并已被描述为延伸到盆腔边缘[2]。

成像技术

通过Judet和Letournel进行的髋骨骨折分类法需要骨盆的倾斜X光片。标准射线照相系列包括前后位和左右Judet位。Judet位是骨盆的右后倾斜（也称为右髂倾斜或左闭孔倾斜）和左后倾斜（也称为左髂倾斜或右闭孔倾斜）视图（图5）。通过确保尾骨在同侧股骨头上突出来确认倾斜的适当定位：在右后倾斜投影中，尾骨应突出在右股骨头上。

图。5 - 髂骨倾斜（右闭孔倾斜）Judet放射学显示正常骨盆健康38岁的妇女。实线描绘了右髋臼后壁，虚线描绘右髂耻线，而虚线描绘左髂骨线。

闭孔斜位可以观察对侧髂骨翼并可以观察同侧髂耻线及后壁。例如，使用右闭孔斜视图，右髂髂线，左髂翼和右后壁是最佳观察。因为CT已经变得更普遍，所以髋臼骨折最初使用CT而不是标准骨盆射线照相成像。随着MDCT变得越来越普及， 现代CT允许更好地评估关节内碎片和更好地观察髋臼的关节表面[3,5]。同时，CT提供更好的软组织评估，用于快速评估多发伤患者的内脏结构。

随着MDCT使用的普及，器官成像具有不可思议的解剖信息量传递给治疗整形外科医生。 放射科医生必须了解骨折，其分类及其影响，为适当的治疗计划提供相关信息。在下面的章节中，我们将讨论髋臼骨折的Judet分类，并描述它们如何在CT上与放射学相关。

髋臼骨折的Judet－Letournel分型应用最广泛，共十型，把骨折分为5种简单骨折和5种复合骨折，其中简单 骨折五型：前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱 骨折、横断骨折；复合骨折五型：T形骨折、后柱伴 后壁骨折、横断伴后壁骨折、前方伴后方半横行骨 折、双柱骨折。

不同的方式记住髋臼骨折

不要试图记住所有的基本和相关的骨折类型，更容易记住的是三种骨折模式：柱形，横向和壁骨折模式。

图A-B -Anterior柱骨折。A，左髂骨斜位X线Judet视图（a）和相应的矢状位CT图像（b）显示，31岁的男子前柱断裂。需要注意的是骨折一直延伸髂骨翼（箭头）。

图 6C - 前柱骨折。C，矢状解剖图显示前柱骨折。注意，骨折延伸至髂骨翼（箭头），下方延伸至闭孔环（箭头）。（绘画Menn K）

图7A-B - 后柱骨折。A，矢状（A）和轴向（B）CT图像显示44岁男性移位后柱骨折。注意，断裂线在矢状面（箭头，B）中延伸。此外，请注意，骨折线延伸到坐骨切口（箭头，A）

图 7C-后柱骨折。C，后柱骨折的矢状解剖图。注意，断裂线延伸到坐骨切口（箭头）并且向下延伸以涉及闭孔环（箭头）。（绘画Menn K）

图8A-C机相关双柱骨折。A，骨盆正位X光片显示25岁的男人相关的两个柱断裂。请注意这两个右髂耻（中断箭头）和右髂骨（箭头）线。线在对侧是完整的。C，串行轴向CT图片来自优于30岁的男子劣秀髋骨折，髋臼骨折负重骨片（从分裂箭头）。断裂面（取向箭头）在大多数劣质图像髋臼 的屋顶冠。闭孔环被破坏（未示出）。

图9A -Elementary横断骨折。A， 39岁的女性骨盆正位x光片显示左累及髋臼基本横形骨折。髂耻和髂骨线（箭头）被破坏，但这种破坏没有扩展到髂骨或坐骨切迹。

图9B -Elementary横断骨折。B，在39岁的剩女髋臼基本横断骨折轴向CT图像。需要注意的是骨折线（箭）由前运行在髋臼顶的后路。

图10A -T型横形骨折。A，轴位CT图像显示在33岁的男子T型横形骨折。注意在髋臼（屋顶矢状骨折导向箭头）与横形骨折一致。此外，有冠状骨折线（箭头）将髋臼的下半部分成前部和后部部分，其向下延伸以破坏闭孔环（未示出）。

图10B-T型横向断裂。B，矢状面CT图像显示在33岁的男子T型横形骨折。注意这个三部分骨折的前（箭头）和后（箭头）组件。

图10C-T型横向髋臼骨折的矢状解剖图。注意，它是三部分断裂，其具有向下延伸以阻断闭塞环（箭头）的部件。这种下部的骨折部分因此分裂成前部和后部。（绘画Menn K）

图11A-在25岁女性中的后壁骨折的横向骨折。A，骨盆前后位X线片显示了后壁骨折的横向骨折。横向骨折部件中断髂耻线和髂骨线（箭头）。还注意到后壁骨折碎片（箭头）。

图11B轴向CT图像与后壁左髋臼骨折。注意裂缝的矢状方向（箭头）。还注意移位后壁片段（箭头）。

图12A- 41岁男性的后壁骨折。A，左侧闭孔斜片左髋臼后壁骨折。注意后壁片段（箭头）。

图12B-后壁骨折的矢状解剖图。注意，骨折线涉及髋臼后缘（箭头）。重要的是，骨折线位于后柱内侧皮层的外侧。（绘画Menn K）

图13A- 19岁男性的后壁骨折。A，右髋臼后壁骨折的轴向CT图像。注意倾斜的裂缝路线（箭头）。

图13B，CT三维重建显示后壁骨折（箭头）。

图14A-内壁骨折。A，23岁男性的骨盆的前后放射照片显示了在视线（箭头）的独特的“双突出”; 这个发现是前壁骨折的特征。

图14B-前壁骨折三维CT重建。注意骨折线（箭头）的倾斜以及骨盆边缘的前方如何被破坏; 骨盆边缘的破坏是前壁骨折的特征。前壁骨折将涉及骨盆内表的一部分（箭头），而高位耻骨支骨折不涉及盆腔边缘。

图14C，前壁骨折的矢状解剖图。前壁骨折将涉及骨盆内表的一部分（箭头），而高耻骨支骨髓骨折不涉及盆腔边缘。重要的是，注意尽管骨折线稍微向头部延伸，但它没有继续延伸到髂骨翼，从而将其与前柱骨折区分开。（绘画Menn K）

图15A - 31岁女性的高位耻骨支骨折。A，轴向（A）和冠状（B）CT图像说明高的支路骨折（箭头），没有显着的关节受累或骨盆边缘的破坏。然而，值得注意的是通常与髋臼骨折相关的损伤。大约75％的病例出血伴骨盆骨折[16]。出血性后遗症包括休克，凝血病，血肿的继发性感染和肾衰竭。出血可以是动脉或静脉; 如果它是动脉的，则很可能源自髂内动脉分支（图16）。此外，请记住臀上动脉靠近坐骨切迹和后柱骨折通过该切口延伸。

图16A-骨盆的三维重建CT血管造影显示的健康29岁男性中的正常发现。A，前视图示出了邻近髋臼的正常动脉，包括髂总动脉（白色箭头），髂外动脉（黑色箭头）和髂内动脉（箭头）。

图16B，左后斜视图显示髋臼附近的正常动脉，包括髂总动脉（白色箭头），髂内动脉（箭头），髂内动脉前分支（波浪箭头）和髂内动脉后分割 。

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