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今天，就把尖锐湿疣给大家一次讲个够。 现在看到这里的朋友们请坐正、放下二郎腿，咱们超斯基小课堂这就开始。
尖锐湿疣是啥？ 尖锐湿疣，也叫「肛门生殖器疣」，通常表现为外生殖器、肛周皮肤、会阴或腹股沟的软丘疹或斑块。
HPV 是一类无包膜的双链 DNA 裸病毒，属于乳头瘤病毒科。 目前，在已经鉴定出的200多种HPV亚型中，有40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。 根据有无致癌性，将 HPV分为高危型和低危型。90%-95%的尖锐湿疣病例是由低危型的HPV 6型和11型引起的[1,2]。 尖锐湿疣是怎么传播的？ 人类是HPV的唯一天然宿主，感染者是HPV的传染源，其生殖器皮肤黏膜内含有较多的HPV，是HPV贮存库也是病毒播散源。 HPV通过接触感染的皮肤或黏膜而传播，病毒通过微小的擦伤侵犯表皮基底层细胞。疣体并非病毒传播所必需，但由于其病毒载量高，具有高度传染性。 传播途径 1、性传播：是最主要的传播途径，异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染[3]。
2、垂直传播：常见于生殖道感染HPV的母亲通过胎盘、yindao分娩等途径传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿感染HPV6/11所致。 3、间接接触传播：少部分患者可能通过非性接触传染而发病，有资料显示，10%的女性在有杏生活前就感染了HPV[4]，提示口、手与生zhi器的接触也可传染HPV。 HPV感染后可进入潜伏期，没有明显的症状和体征，潜伏期通常为3周至8个月，平均3个月。有研究显示，在新发HPV感染后发生了尖锐湿疣的患者中，从检测到HPV6或HPV11到发现尖锐湿疣的中位时间为2.9个月[5]。 感染尖锐湿疣后有什么临床表现和症状？ 外观及质地：尖锐湿疣的皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延。疣体可为单发也可多发，可呈乳头状、 鸡冠状、菜花状，也可为扁平、圆顶形、丝状、蕈状、带蒂、脑回状、斑块样、光滑（特别是在penis体上）等等。尖锐湿疣摸起来柔软，直径小的可能1mm，大的可能有数厘米以上。
颜色：疣体颜色各异，可以是肤色或者从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）或者是棕黑色（色素沉着性皮损），还有紫罗兰色的。 部位：对于男生来说，尖锐湿疣好发于包皮、Gui头、冠状沟、系带、Penis、尿道口、肛周和阴囊等部位。女生好发于大小Labia、尿道口、Vagina口、会阴、Vagina壁、宫颈以及肛周。如果发生anal sex，对于接受一方来说疣体可能出现在肛周、肛管和直肠。另外，如果进行oral sex，口腔中也可能出现疣体。 症状：感染尖锐湿疣后一般没什么症状，这也是很多人没有重视甚至延误治疗的原因之一。少数的人可能有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感等症状。由于皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。另外，女性患者可有vagina分泌物增多。 由于尖锐湿疣容易复发，或者疣体部位影响日常生活，患者常有病耻感、社交孤立、焦虑、抑郁、恐惧和内疚感，还会担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加癌症风险。 另外，尖锐湿疣对sex partner间的感情也有很大影响，可能引发家庭矛盾，甚至导致关系破裂。
怎样诊断尖锐湿疣？ 一般来说，感染尖锐湿疣的患者大多可能有接触史，比如有多个性伴、高危杏行为，或者性伴有感染史，或者与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史等等。通过这些病史，再结合尖锐湿疣典型的临床表现，通过面诊基本可以做出诊断。 对于一些面诊无法明确的，还可以通过辅助检查来帮助诊断[6]。 1、醋酸白试验：3%-5%的醋酸溶液湿敷或涂布于待检皮损处及周围皮肤黏膜，在 3-5分钟内，如果看到均匀一致的变白区域为阳性反应。 2、皮肤镜：皮肤镜可以无创、快捷、清晰地识别皮损形态、增生的血管和裸眼无法识别的结构。国内外诸多文献报道皮肤镜对不典型尖锐湿疣和微小尖锐湿疣的确诊率达90%以上。 3、核酸扩增试验：利用扩增HPV特异性基因(L1、E6、E7区基因) 来检测皮损中的HPV，核酸检测方法包括聚合酶链式反应(PCR) 、荧光实时 PCR、核酸探针原位杂交试验等。 4、病理学检查：对于典型皮损，不必要行组织病理活检，如果出现诊断不确定等一些情况，可以进行病理学检查。 另外，对于anus内、vagina内、尿道内等尖锐湿疣，可能还需要anoscope（月工门镜）、colposcope（银道镜）、尿道镜等器械进行辅助检查。 尖锐湿疣该怎么治疗？ 如果不幸感染尖锐湿疣，不要慌，尽快到公立医院皮肤性病科就诊，有时还要到泌尿外科（男生）/妇科（女生）就诊。 治疗尖锐湿疣的目的是尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。
有的人在发生杏行为之后才发现对方有疣体，询问是不是可以用阻断药。很遗憾，没有针对HPV的阻断药（HIV有相关的阻断药）。 不仅没有阻断药，目前也没有有效的针对HPV的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染[7]。 如果发现自己长出疣体，可以应用药物、物理、手术、化学等方法来去除疣体。不过，目前没有确切的证据表明哪种治疗方案优于其他方案，也没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体，所有治疗方法都存在一定的复发率。 根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）》的建议，“治疗尖锐湿疣可根据疣体大小、数目、部位、形态以及患者的意愿、经济条件、不良反应，并充分考虑患者年龄、免疫状态、依从性等个体差异，选择个体化治疗方案也可联合治疗”[6]。 药物治疗包括：0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特乳膏、80%-90%的三氯醋酸溶液等等。 物理治疗包括：冷冻治疗、激光治疗、电离子和高频电刀治疗等等。 如果疣体数量较少，有蒂或体积较大，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术，并辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。 光动力治疗适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗。
复发与治愈 尖锐湿疣在治疗后以疣体消失为临床的判愈标准。 不过，尖锐湿疣的复发率很高，不同的文献报告的复发率差别很大，从10%到70%不等，以3个月内复发率为最高，随着时间延长复发率逐渐下降。 目前多数学者认为，如果治疗6-9个月后尖锐湿疣没有复发，那么再复发的机会就减少了。 虽然尖锐湿疣复发率高，但也不要认为感染之后就是得了“绝症”了，要对治疗有信心。 怎样预防尖锐湿疣？ 想预防尖锐湿疣，其实也不难，四个字：“洁身自好”。 对于没有杏生活的人来说，基本不用担心会不会感染尖锐湿疣。要知道，避免杏生活是预防生殖器HPV感染最可靠的方法。 如果你要发生杏行为，也不要进行不安全的高危杏行为，比如约火包、商业杏行为。限制sex partner的数量可以降低尖锐湿疣的风险。 另外，在杏生活时戴安全套也可以在一定程度上预防尖锐湿疣。不过，戴安全套也不一定能防护住，因为在安全套没有覆盖到的位置上，也可能感染HPV[8]。（不要以为发生不安全杏行为时戴上安全套就真的安全了，最安全的还是避免高危杏行为）
接种HPV疫苗也可以预防HPV感染，四价或九价HPV疫苗可预防90%-95% 的尖锐湿疣。但如果已经感染HPV或者已经长出尖锐湿疣疣体的，打疫苗就没啥用了。 啰啰嗦嗦讲了这么多，不知道大家能认真看完不。主要是我收到太多关于尖锐湿疣的咨询了，真心希望大家都能够保护好自己和他人，健健康康的。 写文不容易，走过路过，不给个“点赞”或者“在看”吗？ 参考文献 [1] GARLAND S M, STEBEN M, SINGS H L, et al. Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of 2 randomized phase III trials of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine [J]. J Infect Dis, 2009, 199(6): 805-14. [2] BALL S L, WINDER D M, VAUGHAN K, et al. Analyses of human papillomavirus genotypes and viral loads in anogenital warts [J]. J Med Virol, 2011, 83(8): 1345-50. [3] WRIGHT T C, JR. Natural history of HPV infections [J]. J Fam Pract, 2009, 58(9 Suppl HPV): S3-7. [4] TAY S K, HO T H, LIM-TAN S K. Is genital human papillomavirus infection always sexually transmitted? [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1990, 30(3): 240-2. [5] WINER R L, KIVIAT N B, HUGHES J P, et al. Development and duration of human papillomavirus lesions, after initial infection [J]. J Infect Dis, 2005, 191(5): 731-8. [6] 中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版） [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2021, 35(4): 359-74. [7] WORKOWSKI K A, BOLAN G A, CENTERS FOR DISEASE C, et al. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 [J]. MMWR Recomm Rep, 2015, 64(RR-03): 1-137. [8] GILSON R, NUGENT D, WERNER R N, et al. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020, 34(8): 1644-53. 部分图片来源网络，如有侵权请联系删除 - 本期完 - |
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