经方小个案（热天、满头大汗、脚凉）

美国堪萨斯华人、女、40多岁，2019年9月4日微信诊疗。诉：“即使是夏天，满头大汗，还是感到脚凉”，整个夏季脚凉、不敢穿裙子拖鞋、到办公室就打开电热毯脚放在上面，“舌头大、齿印明显”。同时问出：口渴、夜尿频。

天热、汗多、口渴、小便不利（即小便异常，本例表现为夜尿频）、舌大齿痕，符合伤寒论73条“汗出而渴者，五苓散主之”，按水湿内停或蓄水证（类似于老百姓所说的湿气重）、给与夏季常用的水液代谢失调方五苓散（原方原量比例，改为汤剂）：泽泻12、白术、茯苓、猪苓各6、桂枝4，三付

9月8日吃了二付就反馈：“以前老是感觉脚底发凉，这两天感觉好多了”“口渴也有所缓解”

药已中病、再进三付

9月12日反馈：“药今天吃完了，感觉效果不错，不再脚底发凉”

9月15日反馈：“现在舌大齿印也没之前那么明显了”“这个药太管用了”“口渴有所缓解，还会口渴，夜尿也好多了，好像就二次”

可以再吃三付

9月22日反馈：“总共吃了9付药，脚还会稍稍觉得凉，但情况改善了许多。夜尿不多了，舌头上还有舌印”

告知自行配制金匮肾气丸善后

注：美国市售的中成药缺失了至为关键的“烈性药”，金匮肾气丸里没了附子、小青龙汤丸里没了麻黄细辛、活络丹里没了乌头……，用方时需要自行配制

五苓散也是夏季中暑常用方，日本汉方颗粒剂有四个用于夏季中暑，其中三个是五苓散及其合方（柴苓汤、胃苓汤）、另一个是清暑益气汤

网诊不受地域限制、笔者近七八年频用，疗效丝毫不亚于面诊、甚至更好。打字不适合诊疗、网诊是语音通话约十分钟、结合视频查看舌像及神色形态、还可以指导患者或旁人大概摸脉（深浅、快慢、强弱、粗细、软硬等）

（2019.9.29 早晨 深圳莲塘）