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江苏省宜兴市人民医院中医科 陈建芳 患者，女 ，70岁，2015年8月19日初诊 主诉：坐立不安，心神不宁，每晚服8粒氯丙嗪仍常有彻夜不眠，伴尿频，尿遗湿裤。想到小便来不及解腰带，比如有时正在洗碗，有尿意了，竟来不及擦手，腰带没解好，尿已出来了。晚上大约7一8次小便，大便也憋不住，日3次，稀溏。舌淡，脉沉。精神分裂症史35年，高血压病服西药控制。处以桂枝加龙骨牡蛎合四逆散加麻黄。桂枝12g白芍10g炙甘草6g生姜6g大枣10g煅龙牡各30g柴胡12g枳壳12g麻黄6g。7天后复诊，心神不宁已，睡眠时间延长，能睡4小时左右，大便已正常，小便仍憋不住，原方去麻黄。一直守方至今（10月27日），氯丙嗪逐渐减量，现为每晚3粒，睡眠逐渐改善，时间逐渐延长，已能安睡7一8小时，自从初诊服中药以来，从未出现过彻夜难眠。夜尿也减为2次，已有一月余未有尿遗湿裤，白天小便2小时左右一次，也能憋得住了。 今天照片如下。 按语： 一、桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨牡蛎而成，有强壮、安神功效。黄煌老师认为，桂枝汤是古代的补益剂，服用本方能使营卫之气和谐，体内阴阳平衡。龙骨、牡蛎不仅是镇静药，而且还是很强的收敛药，因此本方主治桂枝汤证而见外泄外漏脱失之证，诸如多汗、遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等，其病或胸腹动悸，易惊，神经衰弱，失眠多梦，癔症，癫痫，精神分裂症等精神神经类。 二、四逆散是经典的理气方，能缓解心理压力所导致的躯体症状，应用范围广泛，如胃肠肝胆疾病，急迫性尿失禁，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅感，遗尿，阳痿，附件炎、抑郁症等，几乎涉及内外妇儿各科疾病。黄煌老师经验，四逆散辨证要点有：1、四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病，这类疾病多见于柴胡体质者。2、四逆散治疗疼痛、急迫性疾病。3、四逆散治疗平滑肌受精神情志影响而出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复出现与柴胡证的＂往来＂特征相似。 三、本案患者年龄较高，机体功能有所下降，既有虚的一面，同时又有精神情志失调的一面，两相作用造成了机体功能紊乱，岀现心神不宁，大小便失常，而且患者有35年精分症史，每晚服氯丙嗪逐渐加至8粒也难以安定她的心神，常常处于心神不宁，坐立不安状态，并常有彻夜不眠，使用桂枝加龙骨牡蛎汤，既可补益其虚，又可收敛心神、固涩精气、镇静安神，达到和谐营卫，平衡阴阳之目的，合用四逆散调畅气机，使紊乱的二便功能逐渐恢复。   |
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