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江苏省宜兴市人民医院中医科陈建芳 这是一位慢粒多年的男性患者，37岁。昨天下午他妻子用手推车推到我诊室来了，与前二次在病房见到的他已大不相同。 初次见他，是10天前的9月8日，当时病人躺在病床上，痛苦貌。  主诉脘腹胀痛，以胀为甚，嗳气不出，矢气不得，毫无食欲，按压脘腹，病人皱眉，拍他腹部，咚咚直响，有点抵力，问大便，已用过石腊油，排出一点软便，消化科会诊过了，所有该用的西药都用过了，无法解决，舌苔黄白，脉软弦。 先试用三帖大柴胡汤加厚朴：柴胡18g黄芩10g制大黄6g炒枳壳18g姜半夏12g白芍20g红枣20g生姜6g川朴18g。 三天后二诊，患者已被禁食，用上了胃肠减压器，即使用了这东西，消胀也不明显，消化科再次会诊过了，提出用芒硝布包敷腹部，也无效，每天输液约17小时，还得从胃中抽出许多液体，患者说，此前因化疗后血象跌停，要求他多吃蛋白类物质，以增加营养，提高血象，哪怕吃撑了胃或便秘了，给你用泻药都得吃，病人也听话，鱼丶肉、鸭顿顿饱餐，就成现在这样了。刻下仍是脘腹胀甚难忍，床位医生介绍，患者肺部、肠胃道均有感染，血象上不来，情况比较严重。证如前，舌脉未变，这是一个虚性病人，整体情况较差，细问病人，口苦口干吗？没有，舌苔怎么会罩上焦黄色呢？他说可能是吃了一种有色的糖，哦，是染色的苔，怪我问诊不仔细，当即决定用黄煌老师常用于血液病的太和汤 ，7贴。 处方：柴胡12g黄芩10g姜半夏12g党参10g炙甘草6g生姜9g红枣20g当归10g川芎12g白芍10g茯苓20g泽泻10g猪苓10g桂枝12g苍术20g炒枳壳18g川朴18g苏梗10 g。 昨天服完药来到门诊室，夫妻俩都很高兴，说，服了这药腹胀渐渐消除了，现在可以吃东西了，并且说最近为这折腾够了，第二次会诊（9月11日）过后，有一天打喷嚏后鼻子大量出血，（可能是减压管磨擦鼻腔吧），那时血小板不到2千，只能拨出减压器管子，填塞止血，由于填塞物充满鼻腔，又硬又不透气，鼻子又胀又痛，只能张口呼吸，几天之内连发三次病危通知单，还让我考虑是否转上级医院？我这种身体，既耐受不了转院，我也没有更多的钱转出去治疗，现在终于度过了危险期。 一、这个病案，让我深深感到，我们是治病的人，作为医者，在施治过程中，切记要时时体会病人的感受。第一张照是初诊所拍，舌苔黄腻，下面是昨天下午所拍，腹诊照我一个人拍不成故未拍。 二、太和汤是黄煌老师常用于治疗恶性肿瘤的方剂，多用于恶性血液病，由小柴胡汤、五苓散、当归芍药散、四逆散、半夏厚朴汤组合而成，共有18味药：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、甘草、生姜、大枣、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术、当归、川芎、白芍、枳壳、厚朴、苏梗。总体来说，适用于本方的病人，是虚劳之人，可表现为气血亏损，并有水停或湿阻，有气滞。见有面色苍白或暗黄，浮肿貌，或有下肢肿，气短乏力，心悸眩晕，寐欠安，易出汗或纳少，脘腹胀，化疗期常易便秘，舌质淡，苔白或腻，脉沉或弱。各类白血病，病程长，化疗频多，患者长期忍受病痛和化疗的刺激，极易精神情志不畅，免疫功能低下，常易发生外感，同时气血亏损，水液代谢失常。太和汤中，柴苓汤、归芍散能调节免疫功能，益气养血，利水祛湿，合上四逆散，半夏厚朴汤，可疏肝和胃，调畅气机作用更强。 三、几年来运用本方体会如下： 1、同一患者服用本方前后比较，觉得化疗后血象止跌上升时间缩短。 2、同一患者，服用本方前后对比显示，外感次数明显减少，有的甚至很少外感了。 3、本人体会，化疗后用本方的利水祛湿作用，能促进化疗毒性物质从小便排出体外，有排毒减毒作用。 4、本方有益气养血等扶正作用，再合上八味解郁汤（即四逆散合半夏厚朴汤）疏肝和胃，患者服用本方后，食欲增加，机体需要的营养得以补充，体力、血象恢复也快。 5、本方加减，化疗前，常用量，化疗后，茯苓、泽泻加至20g左右，脘腹胀便秘者枳壳、厚朴用至15到20g。自汗盗汗重或伴心悸者，可加龙骨牡蛎。 |
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