   【来源】《东垣试效方》 【原文】“治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣、耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”（《东垣试效方·眼门》） 【组成】黄芪 甘草各半两(15g) 芍药一钱(3g) 黄柏一钱(3g)酒制，剉，炒黄 人参半两(15g) 升麻 葛根各三钱(9g) 蔓荆子一钱半(4．5g) 【用法】上口父咀。每服三钱(9g)，水二盏(400ml)，煎至一盏(200ml)，去滓温服，临卧近五更再煎服之。 【功效】补中益气，升举清阳。 【主治】中气不足，清阳不升。症见头晕头痛，目内生障，视物昏花，耳鸣耳聋等。 【方解】方中黄芪、人参温补脾气，意在治本，为君药。葛根、升麻、蔓荆子鼓舞清阳，上行头目；白芍养血平肝；黄柏清热泻火，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，中气得补，清阳得升，肝肾受益，耳目聪明，故名为益气聪明汤。     《灵枢·邪气脏腑病形论》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”《灵枢·大惑论》又说：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”所以，头目清窍灵慧与否与脾胃气的盛衰有密切关系。若因饥饱劳役损伤脾胃，生发之气既弱，营运之气不能升，且五脏六腑之精无所禀受而不能上注，邪塞空窍，耳目等清灵之官失其聪明。因此，治宜补益脾胃之气，使精阳气上走清窍则能耳聪目明。 王庆国教授指出：本方以参、芪甘温而补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上达头目。中气足，清阳升，则九窍通利，耳聪目明。目为肝窍，耳为肾窍，故又以白芍敛阴、和血、柔肝，黄柏补肾生水，清热坚肾，此二药平肝补肾。诸药共达益气升阳、聪耳明目之效。对于头部昏胀疼痛，劳累后加重，休息或静卧则减轻，并伴有健忘，多梦，乏力，少气懒言等脾胃气虚，升降失司，清阳不升，脑失所养之证者，临床多处以益气聪明汤合活血通络之品，全方补益中气，升调清阳，融益气、升阳、通络三法于一炉，标本兼顾，疗效彰然。 特色用药：清头明目蔓荆子 王教授在临床上遇到很多以头晕昏胀，自觉思维迟钝，伴视物不清为主诉的患者，辨证属气虚、清阳不升，用益气聪明汤效果很好，方中蔓荆子对于清利头目的贡献力颇大，方药中如无此药则其效大减，而将此药加入其他应证方中，清头明目也有佳效。考《本经》云其“明目坚齿”；《别录》云其“治风头痛，脑鸣”。《本草纲目》言其“气轻味辛，体轻而浮，上行而散”，《本草汇言》言其“主头面诸风疾之药也”。《千金要方》则以“本品浸酒中七宿，温服三合，日三”，治头风。《石室秘录》芎荆散，以之与川芎配伍，治头痛。《医学启蒙》川芎羌活散，以之与防风、白芷、川芎、石膏等同用，治头风眩晕，闷起欲倒等。王教授体会：蔓荆子辛苦微寒，功可疏散风热，清利头目，祛风止痛。因其辛散苦泄微寒，能疏散风热，清利头目，故可用治风热上攻，目赤肿痛，目昏多泪，且本品药性升发，清利头目，与补气升阳药同用，还可治疗中气不足，清阳不升，耳鸣耳聋等症。王教授临床常重用至30g以上，每收佳效。
 张某，男，63，2016年6月26日初诊。主诉：眼睛累，下午重，闭眼之后舒服。现病史：两年前颈动脉下支架，眼睛累，下午重，闭眼之后舒服，伴耳鸣，小腿怕冷，右脚大拇指麻木。高血压病史。舌暗红苔白腻，脉弦滑有力。 中医诊断：耳鸣，麻木，恶寒。证属清阳不升，浊阴不降，阳虚阳郁不通，痰饮水湿上冒。西医诊断：高血压，颈动脉支架术后。 辨证分析：本案患者证属清阳不升，浊阴不降，阳虚阳郁不通，水饮痰湿上冒，治宜温阳、通阳、升阳，升清降浊，温化水饮，方用益气聪明汤、麻黄附子细辛汤、泽泻汤合方加减。处方： 蔓荆子15g，升 麻5g，葛 根30g，党 参20g，生黄芪30g，黄 柏10g，白 芍15g，炙甘草10g，制附片15，炙麻黄10g，细 辛10g，炒白术20g，泽 泻20g，柴 胡10g，羌 活10g，菊 花10g，法半夏15g，14剂。 2016.7.10二诊：眼睛累依旧，闭目之后症减，小腿怕冷，需要用毛护膝，上午血压偏高，性功能无，大便日2-3次，打嗝，胃部气多。前方制附片加至20g，加怀牛膝10g、蜈蚣2条、熟地15g，14剂。 2016.8.26三诊：诸症尚可，不觉怕冷，大便偏干，颈动脉斑块，下支架处动脉堵塞。舌、脉象均可。前方加炙水蛭3g冲服，川芎15g。14剂。 2016.10.11四诊：眼睛乏力、下肢发凉诸症改善。颈动脉斑块，支架处有阻塞，左椎动脉闭锁，右椎动脉闭塞，腔梗。昨天开始疲乏劳累，停药后又眼睛累。呃逆、嗳气多，时日已久，大便成形，便头干，夜间吹气，小腿肚内痒，不自主抖，捏之则舒。舌暗淡有齿痕，苔白腻，脉来滑数有力。目前服用他汀、替米沙坦，血脂血压高。 处方：制附子15g，炒蔓荆子25g，升麻5g，葛根30g，太子参20g，生黄芪30g，黄柏10g，白芍30g，木瓜20g，炙甘草20g，炙麻黄10g，细辛10g，生白术20g，泽泻20g，柴胡10g，菊花10g，法半夏20g，旋复花10g包煎，制水蛭6g，川芎20g，熟地30g。30剂，水煎服。 王教授曾跟随刘渡舟先生诊治某患者，男，44岁。1994年3月7日初诊。患反复发作性眩晕已两年余，眩晕每因劳累诱发，先见左侧耳塞耳鸣，继之则觉天旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕吐，痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力，某医院诊断为：美尼尔氏综合征。观其舌苔白，脉弦无力。刘老认为此乃中气不足，清阳不能上升所致。治当补益中气，升发清阳，佐以化痰降浊。疏方； 党参14克，黄芪16克，炙甘草10克，蔓荆子6克，白芍 15克，葛根10克，黄柏3克，柴胡3克，升麻3克，陈皮10克，半夏12克，竹茹12克，白术6克，生姜3片，大枣12枚。 服药五剂，眩晕大减，体力有增，又嘱服上方十剂，诸症悉除，从此未再复发。 按语：本案眩晕为中气不足，清阳不升，属于“虚眩”范畴。《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”本案辨证眼目在于眩晕每因劳累引发，东垣所谓“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也。”今用补益中气，升发清阳之方，则与证情相合。本方由益气聪明汤、补中益气汤、温胆汤三方合用加减而成。益气聪明汤专为中气不足，清阳不升，风热上扰的头痛、眩晕而设。再以补中益气汤助其力，温胆汤以化痰浊，则面面俱到，功效更宏。 |
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