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大家好，我是枫林社区的小图医生，上次我们聊了舌诊的基础知识。今天，我们要来了解一下舌诊的具体方法。  小图医生  首先，观察舌诊有一个总的原则需要遵循，那就是先整体后局部。我们先粗略地从整体观察一下舌头，然后再局部一个一个地去细看做分析。观察的顺序是先从舌尖开始然后是舌中，再到舌两侧，最后是舌根。大家有没有发现，之前我们在说舌部分区的时候，其实也是按照这个顺序给大家介绍的。相信大家应该很容易就能记住。 那么，舌诊究竟需要观察哪些内容呢，我们一起来看一下，首先从舌的正面来看，我们需要观察的是舌质，也就是舌头的底色，以及附着在舌头上薄薄的舌苔。  然后，我们把舌尖顶住上颚，把舌头轻轻的卷过来，看看舌头的背面，我们可以看到在舌系带两侧有两条血管，我们把这个血管称为舌下络脉，它周围还有一些比较细的小络脉，这些都是我们舌诊需要观察的内容。   枫宝宝 啊呀，这个放一起理解有点深奥呢？如果有些居民记不住怎么办呢？ 我来给大家打个比方，方便大家记忆。 小图医生 其实我们可以把整个舌头想象成一片树叶的话，那么舌苔就是树叶表面那一层白白的绒毛，而舌质就是叶肉的部分，舌下络脉就是树叶背面的叶脉，一棵树是不是健康，我们从树叶就可以看出来，树叶的绒毛的颜色，形态，叶肉的颜色形态，叶子的动态，以及叶子反面的叶脉的颜色粗细都是判断树叶健康的判断标准。我们的舌头也是如此，每一层结构我们都需要观察一些具体的内容，我们一起来看这张表格。  这就是我们观察舌象时需要观察的所有内容，接下来我就来给大家逐一介绍。 首先，要想了解什么样的舌头是不正常，那我们就得先知道，正常的舌象是什么样子。我们一起来看一下。  正常的舌象，舌质是谈谈的红色，舌苔是薄薄的白色，舌下络脉颜色是淡淡的紫色，没有明显的突起和弯曲。了解了正常的舌象以后，我们就可以逐一去研究舌象了。 01 第一步 望舌质 舌质的部分我们主要观察3个内容：舌色、形质和动态。  首先是舌色： 我们先来看这两张图，是从舌色上来对比的，左边这张舌质的颜色是淡淡的红色，所以我们称它为淡红舌，而右边这张比左边的要白很多，整个舌质偏淡，我们称它为淡白舌，刚刚我们已经知道了，淡红舌是正常的舌象，那么淡白色主要是血虚或者阳虚的人会出现这种舌象。  接下来这四张图，讲的都是舌色偏红的情况，第一张比正常舌象略红的我们称为红舌。第二张，像西瓜的颜色，我们称之为红绛舌。中医一般认为，舌质红主要是体内有热，而舌质红绛的话，就说明热的更加严重，或者是有血瘀的情况。此外，除了整个舌头的舌质红以外，平时我们还可以见到一些舌质局部偏红的现象，比如舌尖比较红，可能是心火比较旺，晚上睡觉睡的不好。舌两边比较红，就说明肝胆有热，平时可能肝火比较旺，或者最近比较疲劳。  我们再来看这四张图，第一张，整个舌头都发青的，我们叫它青舌，它一般是寒气比较厉害，我们有句话叫做冻的脸都青了，就和这个情况是一样的。第二张图，整个舌头红的有点发紫了，我们叫它紫色，紫色一般是体内有淤血或者热到极致的一种表现，再来看右边这两张，都是舌质局部出现青紫的情况，上面这张不是很清楚，我们放大来看看，在舌边上有紫红色的小点所以叫做瘀点舌，如果紫色的区域比较大，形成了斑块的，那么就叫做瘀斑舌，一般这些都是体内有淤血的表现。 然后，然后，我们来看看舌质的形质，这两张图片是说的舌头的老嫩程度，大家觉得哪个是老舌？ 枫宝宝 右边的是嫩舌，左边的是老舌。 没错，这个皱巴巴的我们叫它老舌，而旁边这个一看就是满满的胶原蛋白的，我们称之为嫩舌。 小图医生 我们再来看看这一组的三张图片说的是舌头的胖瘦程度，大家觉得哪一张的最瘦？ 小图医生 枫宝宝 右边的是嫩舌，左边的是老舌。 没错，所以，我们把像最左边这样的舌象叫做瘦薄舌，而中间这张相对比较胖比较大的我们称为胖大舌，最后这张舌质比较红，而且和中间这张胖大舌比起来要更加肿一点的，我们称为肿胀舌。 小图医生 一般来说，瘦薄舌比较多见于阴虚的人，或者是气血不足的人，而胖大舌多见于体内湿气比较重的，或者是肥胖的人，肿胀舌一般是湿热或者血热的人，还有中毒的人比较多见的舌象。 下面这两张图说的是舌质突起于舌面的情况，右边这张突出有红点的，我们就叫它红点舌，而突出像小刺一样，但是颜色不红的就叫做芒刺舌。 那么我想问问大家，刚刚我们在说舌色的时候提到过一个瘀点舌，它和这个红点舌有什么区别呢？ 小图医生 枫宝宝 我觉得是不是看点是否突出于舌面，瘀点不突起，而红点是突起的。 回答的非常好。这两种舌象一般出现在脏腑或者气血有热的情况下，根据颜色和部位的不同可以判断热的程度和部位。比如这张的红点在舌边上，我们就考虑可能是肝胆火旺的一个表现。 小图医生 接下来我们来看看这三张图片的舌头都怎么了？ 啊呀，这三个舌头都裂开了呀！ 林宝宝 没错，所以它们叫做裂纹舌，但是每一张照片的裂纹情况都不一样，第一张图，裂纹是一道深深的沟在舌头的正中间，第二张图裂纹满布于舌面，第三张图的裂纹就更厉害了，不单中间有沟，旁边也开裂得很严重，所以，同样是裂纹舌也可以有很多不同的种类。导致裂纹舌有很多种原因，我们要根据裂纹的样子和部位以及舌象的其他特征综合来判断。 除此之外，和裂纹舌一样，还有一种舌质的情况也是比较变化多端的，那就是齿痕舌，我们来看一下，这三张都是齿痕舌的舌象，但是很明显，从右往左，齿痕的深浅不一，第一张最浅，最后一张舌头上有一个明显的缺损，齿痕舌一般多见于气虚、痰湿重的人，但是也有小部分人是因为口腔的特殊情况而引起的。比如缺牙或者牙箍等等。 最后，我们来聊一聊舌头的动态。首先，如果我的的舌头伸出口腔以后，发现它是歪的，是什么舌象？ 枫宝宝 我知道，我知道，歪斜舌。 回答正确，那么如果我舌头伸出来就像一块石头一样，不会动，很僵硬，是什么舌象？ 小图医生 枫宝宝 我来说，叫强硬舌。 没错，那么如果我伸出来的舌头软趴趴的，一点都没有力气，摊在那里，是什么舌象？ 小图医生 林宝宝 那应该是痿软舌。 你们两很厉害啊，那么我们再来一组。 小图医生 道具模拟提问：“之前我们也讲到过，如果我的舌头伸出来，就像树叶被风吹动一样，这个是什么舌象？（颤动舌），那么如果我的舌头和人家不一样，人家可以完全伸出来，但是我只能伸到一半，这种叫什么呢？（短缩舌），还有一种情况，有些人舌头会像蛇一样伸出来又缩回去，或者经常会伸出来去舔自己的嘴唇，或者伸出来然后在那里摆弄，这种情况我们称之为吐弄舌。 我们说正常的舌头在动态方面，应该是运动自如的，但是如果一旦出现了以上六种情况的话，我们就要考虑第一会不会是中风这些急性的病证，第二可能是急性病的一个后遗症的表现。 学了那么多关于舌象的知识点，我们还有好多内容没讲解到，下一节继续喔~ 供 稿：屠丽萍（枫尚科普社） 责任编辑：陈瑭（枫尚科普社） 徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 微信号：fl64399271 敬 请 关 注 |
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