社区家庭需求调查问卷亲爱的居民： 您好！我是服务中心的社工，为了各家庭的需要及问题，更好地制定服务计划，协助社区内的家庭不断地发展和成长。我
们制定了这份需求调查的问卷，希望您能按照真实情况用心填写。十分感谢！家庭基本状况1.性别： 2.年龄： 3.同住儿童（12岁以下）
数量： 4.同住长者数量：5.家庭类型：□独居 □与配偶同住 □与父母同住 □与子女同住 □与父母、子女同住 □其他：_
_______________6.家庭阶段：□建立家庭1-3年 □建立家庭3-5年 □建立家庭5-10年□建立
家庭10年以上 家庭角色扮演情况7.家中孩子的主要照顾者是（ ） A 孩子妈妈 B孩子爸爸 C家
里的长者 D保姆 E孩子爸爸和妈妈共同承担 F家中人员轮流承担8.你和你配偶在家庭中的分工是（
） A男主外，女主内 B男主内，女主外 C二人均主外，轮流处理家庭事务 D其他：______________
__9.对于家务的分工（ ） A主要由我承担 B主要由配偶承担 C公平分工，清晰自己负责的部分 D没
有明确分工，谁有空谁做 E家里的老人或请保姆做家务10.你是否清晰自己作为妻子/丈夫的角色在家庭中的责任？（
） A是 B否 C一般 D不知道请不清晰11.你是否清晰自己作为父母的角色在家庭中的责任
？（ ） A是 B否 C一般 D不知道请不清晰12.你认为家庭中的权力应倾向于哪方（
） A经济实力强的一方 B负责照顾孩子的一方 C人人平等 D长辈一方13.谁主要承担子女教
育的责任？（ ） A孩子妈妈 B孩子爸爸 C家里的长者 D家中每人都有承担14家庭中的事
情由谁决定？（ ） A 都由我决定 B都由配偶决定 C小事女方决定，大事男方决定 D每件事都相互商量
讨论决定 E不商量，各自管各自的事宜家庭关系的情况15.你觉得家中的家庭关系如何？（ ） A存在家
庭暴力 B家庭关系恶劣 C家庭关系紧张 D家庭关系疏离 E家庭关系一般 F家庭关系良好 G家庭关系亲
密16.你觉得目前何种类型的家庭关系最紧张？（可多选，最多选3个）（ ） A亲子关系 B夫妻关系
C婆媳/姻亲关系 D没有关系紧张的情况 E其他家庭成员（如姑嫂、叔侄关系） F其他：______________
__17.你认为导致家庭关系紧张的原因是：（可多选，最多选3个）（ ） A.权力斗争 B互不相爱 C
沟通不畅 D对家人毫不客气 E家庭关键事件造成的误会 F对某些家庭成员存在偏见 G争宠 H财产分配
I对家人付出觉得理所当然而缺乏感谢和体谅 J子女教育或教养的意见不合 K家庭成员众多导致人际关系复
杂 18.你觉得怎样做有利于改善家庭关系？（ ） A开展家庭会议 B多些沟通 C增强感恩、
关怀等正向沟通的技巧 D参与家庭活动 E了解彼此的性格 G保持宽容的态度 H其他：________________19.你
认为家庭关系可以改善吗？（ ） A坚信可以改善 B没有可能改善 C比较难改善 D不清楚家庭教育
的情况20.你的文化程度为（ ） A小学 B初中 C高中/中专 D本科/大专 E硕士
F博士21.你觉得自己对子女的教育方式有效程度为多少分？（10分最高分）完全无效 一般
比较有效 非常有效01234567891022.你觉得自己的教育能力如何？（
） A不懂如何教育子女 B会查找学习一些方法，但是难以运用 C有方法教育，也能运用 D延续上一代的教
育方式23.你的教育观念是怎样的？（ ） A放养式教育（不需要特别教育，子女长大就会变好） B权威式教育（家长应
有家长的样子，要让孩子害怕家长） C朋友式教育（父母应和孩子做好朋友） D打骂式教育（小朋友不打是不行的） E正向式教育（不打骂，
运用鼓励、赞扬、引导的方式教育） F第三方教育（父母说不听，老师、社工教会更好） G榜样式教育（父母应以身作则、言传身教）24.你
觉得影响教育质量的因素有哪些？（ ） A缺乏金钱 B工作繁忙 C家长自身性格的缺陷 D缺乏
教育方法 E与配偶教育观念不一致 F与老人同住 G文化水平低 H家庭规则模糊25.家庭里家庭规
则的情况如何（ ） A有明确的家庭规则 B没有明确的家庭规则 C家庭规则过于僵化 D家庭规则比较灵活
26.家庭规则的实行情况（ ） A制定了家庭规则但难以实行 B我能以身作则地遵守家庭规则 C我不能遵守家庭规则
D在子女发脾气的时候，我无法使其遵守规则27.你认为家庭规则重要吗？（ ） A重要 B不重要 C一般其他28.你认为家庭中还存在哪些问题： A经济压力大 B工作压力大 C家庭成员健康状况 D与邻里关系紧张 F其他：__________ |
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