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止嗽散 桔梗（炒）荆芥 紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各二斤（各1kg）甘草（炒）十二两（375g）陈皮（水洗，去白）一斤（500g） 上为末。每服三钱（9g），食后、临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6～9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。
【原方证治】 《医学心悟》卷三：“治诸般咳嗽。” 方中紫菀、百部为君，功能止咳化痰，治咳嗽不分新久。臣以桔梗、白前，一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力。佐用橘红理气化痰；荆芥辛而微温，疏散风邪，驱邪外出，宣发肺气，开其闭郁，有启门逐寇之功。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之效，用为佐使药。诸药配合，共具宣肺止咳，疏风散邪之功。 【制方背景】 程氏所处的清代，为中医学术的全面发展时期，但对咳嗽的治疗，缺乏有效的论述和方药，因咳嗽虽为小疾，但治疗颇不易，有“良医难治咳嗽”之说。 纵览历代医家对于咳嗽之论，虽各述其见，但言而杂乱，如：《黄帝内经》中以脏腑分类，有五脏六腑11种名称；《千金》、《外台》中有十咳、五咳等名；清·沈金鳌则谈“咳嗽之因共有十六”，列咳嗽二三十种之多，但类别过繁不切实用，正如张景岳所谓“咳嗽一证，窃见诸家立论大繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。”清代医家喻嘉言曰：“咳嗽一证，求之《内经》博而寡要；求之《金匮要略》惟附五方于痰饮之后，亦无专论。” 程氏“苦心揣摩”，取类比象阐述咳嗽之因：将肺属金喻似钟，钟非叩不鸣，把邪气伤肺喻为击钟之具，创制了温而不燥，润而不腻的止嗽散，符合肺为娇脏，不耐寒热的生理特点，疗效颇佳。 【制方要旨】程氏认为：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”，故制此方。方中百部、紫菀温润止咳，其性微温而不寒；桔梗升提肺气以利膈；白前能下气开壅，以止咳，四药有调整气机升降出入之能；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甘草缓急止咳，和桔梗配伍更能清利咽喉。诸药合用，如《医学心悟》卷三所说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”温而不燥，润而不腻；散寒不助热，解表不伤正。故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜，都可获效。 使用注意： 对《医学心悟·咳嗽》所载止嗽散“治诸般咳嗽······”的正确理解：并非止嗽散原方可治疗诸般咳嗽，而是在止嗽散基础上，灵活加减，才能治疗诸般咳嗽，如：外感咳嗽中，感受风寒，加防风、苏叶、生姜以散邪。暑气伤肺咳嗽者，加黄连、黄芩、花粉以直折其火。湿气生痰，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣祛其湿。若燥气焚金，加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥等。在内伤咳嗽中，若七情郁结，郁火上冲者，加香附、贝母、柴胡、黑山栀。劳欲伤肾，阴虚不能制火，朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散去荆芥加贝母、知母开火郁。若内伤饮食咳嗽，加连翘、山楂、麦芽、萝卜子。 【类方提要】 止嗽散与杏苏散的组方结构均由解表宣肺和止咳化痰两部分组成，可用于外感咳嗽，但有细微差别：止嗽散与杏苏散的药物组成，均有陈皮、白前根、桔梗，不同之处在于，前者配伍紫菀、百部，止咳力量强于杏苏散；后者以二陈汤为基础，祛痰之功强于止嗽散。 《医学心悟》卷二之止嗽散，较本方少荆芥一味，主治伤寒咳嗽，而表邪已解之证。 【名家发挥】 名老中医姜春华教授治疗疾病，颇重截断：不仅主张用截断病势的有效方药治疗温病，而且提倡对杂病的治疗，也当重视早期截断，解除病者疾苦。例如，对咳嗽的治疗，姜老认为，由程氏“苦心揣摩而得”的“止嗽散”，这个“止”字，就是截断制止之意，且“服者多效”，这就是二百多年来，该方一直被临床广泛应用的缘由。 此外，姜老对止嗽散的应用提出以下三点： ①百部可治百种咳嗽，是“止嗽散”的截咳主药，因为百部与“止嗽散”可止诸般咳嗽的截断功效相吻合。 ②桔梗是一味刺激性祛痰药，对于咳嗽初起，肺失清宣，桔梗升宣化痰，有利祛邪外出，但对于久咳的患者来说，大多因肺失肃降而致咳，理应清肃肺气，此时若用刺激性化痰药桔梗，反因其性升提而促使肺气上逆，加重咳嗽。因此，桔梗这味宣肺药，咳嗽初起宜用，久咳则不宜用。 ③止嗽散侧重止咳化痰，疏表宣肺，若有兼证，必须化裁，程氏用“止嗽”有加减法近二十条，这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合。 上海市名老中医董廷瑶，擅用止嗽散于初期咳咳，其表证尚浅，邪浊较轻，寒热不重。功能略疏表邪，轻宣肺气，稍予肃降，兼化痰湿。其中尤以百部为要药，对风邪袭肺、喉痒呛咳者，非此不解。故为治外感咳咳中的平稳之剂，对于小儿咳嗽更为常用；盖小儿肺藏娇弱，藩篱不固，难任峻利而尤宜轻剂也。 广东省名老中医彭胜权教授，认为止嗽散侧重肺失宣降，虽能普遍用于治疗以咳嗽为主的肺系疾病，但对病因的针对性相对较差，应在审证求因的基础上灵活运用：若风热病邪引起者合银翘散；痰热引起者加黄芩、鱼腥草、浙贝母、瓜蒌壳；邪热盛而喘者合麻杏石甘汤；表里三焦俱热者合升降散；痰湿壅盛气逆不降者合二陈汤、芒果核、海浮石、海蛤壳；干咳无痰者加沙参、麦冬、花粉、玄参；肺阴虚有内热者加地骨皮、桑白皮、白薇、银柴胡；声音嘶哑者加玄参、干地黄、麦冬、玉竹、木蝴蝶、凤凰衣；鼻塞流涕甚者加苍耳子、辛夷花；咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶。 【临床荟萃】 止嗽散原治诸般咳嗽，通过灵活加减，可用于多种新久咳嗽。 （1）咽痒咳嗽：咽痒咳嗽，初期多感受外邪，以风邪为主，因“风为百病之长”、“风为外邪致病的先导”，经治疗后，其他症状大多消失，唯遗咳嗽未愈或较前加重。许凤莲认为这是由于风邪十去八九，咽喉为肺之门户，故咽中作痒，痒则咳嗽不断，故以止嗽散祛风宣肺为主，加入防风，并加大桔梗、紫菀用量，意在加强祛风宣肺之力，使风邪去、肺气宣，则咽痒咳嗽自止。 （2）四季咳嗽：黄国新等用止嗽散合他方治四季咳156例，春季多感风温，合银翘散加减；夏季易患风热，合桑菊饮加减；秋季风燥，多有肺阴虚，合桑杏汤加减；冬季严寒，风寒袭肺，合三拗汤加减。 （3）久咳：梁钢以止嗽散与生脉散合用治疗久咳，其机理在于：前者用于邪已去大半而咳不止者，后者具有养阴补气之功，两方合用，体现动静结合，动中有静，静中有动，动静相配，效多益彰，对于久咳患者多虚实互见的特点颇为适宜。值得注意的是，梁钢大量应用五味子收敛止咳之药，未见敛涩留邪之弊，对于感冒后久咳的患者，可放心使用。 （4）子嗽：子嗽，即妊娠咳嗽，受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态，同时随着胎体渐长，往往影响气机之升降。若孕后外感风寒，肺失宣降，气机上逆所致咳嗽，治当疏风宣肺，止咳化痰，郑泳霞以止嗽散加木蝴蝶、川贝母，温润和平，不寒不热，使客邪易散，肺气安宁，咳嗽自愈。 （5）过敏性咳嗽：邓玉艳认为，过敏性咳嗽的病理因素主要责于虚（气虚）、风、痰：正气亏虚，不能一鼓作气祛邪外出，邪气不盛，不得长驱直入，导致正邪分争，肺气受损，上焦津液不布，凝聚为痰，风痰交结，咳嗽反复发作或连绵不止。治宜益气祛风，宣肺化痰。邓玉艳将止嗽散合玉屏风散合用，可使风除、痰消、气畅、敏消、咳止。 |
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