止嗽散 桔梗(炒)荆芥 紫菀(蒸)百部(蒸)白前(蒸)各二斤(各1kg)甘草(炒)十二两(375g)陈皮(水洗,去白)一斤(500g) 上为末。每服三钱(9g),食后、临卧开水调下;初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为末,每服6~9g,温开水或姜汤送下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。 【原方证治】 《医学心悟》卷三:“治诸般咳嗽。” 方中紫菀、百部为君,功能止咳化痰,治咳嗽不分新久。臣以桔梗、白前,一宣一降,复肺气之宣降,以增强君药止咳化痰之力。佐用橘红理气化痰;荆芥辛而微温,疏散风邪,驱邪外出,宣发肺气,开其闭郁,有启门逐寇之功。甘草调和诸药,合桔梗又有利咽止咳之效,用为佐使药。诸药配合,共具宣肺止咳,疏风散邪之功。 【制方背景】 程氏所处的清代,为中医学术的全面发展时期,但对咳嗽的治疗,缺乏有效的论述和方药,因咳嗽虽为小疾,但治疗颇不易,有“良医难治咳嗽”之说。 纵览历代医家对于咳嗽之论,虽各述其见,但言而杂乱,如:《黄帝内经》中以脏腑分类,有五脏六腑11种名称;《千金》、《外台》中有十咳、五咳等名;清·沈金鳌则谈“咳嗽之因共有十六”,列咳嗽二三十种之多,但类别过繁不切实用,正如张景岳所谓“咳嗽一证,窃见诸家立论大繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。”清代医家喻嘉言曰:“咳嗽一证,求之《内经》博而寡要;求之《金匮要略》惟附五方于痰饮之后,亦无专论。” 程氏“苦心揣摩”,取类比象阐述咳嗽之因:将肺属金喻似钟,钟非叩不鸣,把邪气伤肺喻为击钟之具,创制了温而不燥,润而不腻的止嗽散,符合肺为娇脏,不耐寒热的生理特点,疗效颇佳。 【制方要旨】程氏认为:“肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火,六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情志饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”,故制此方。方中百部、紫菀温润止咳,其性微温而不寒;桔梗升提肺气以利膈;白前能下气开壅,以止咳,四药有调整气机升降出入之能;佐以陈皮宣肺利气祛痰;荆芥散风解表;甘草缓急止咳,和桔梗配伍更能清利咽喉。诸药合用,如《医学心悟》卷三所说:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。”温而不燥,润而不腻;散寒不助热,解表不伤正。故对于新久咳嗽,咯痰不爽者,加减运用得宜,都可获效。 使用注意: 对《医学心悟·咳嗽》所载止嗽散“治诸般咳嗽······”的正确理解:并非止嗽散原方可治疗诸般咳嗽,而是在止嗽散基础上,灵活加减,才能治疗诸般咳嗽,如:外感咳嗽中,感受风寒,加防风、苏叶、生姜以散邪。暑气伤肺咳嗽者,加黄连、黄芩、花粉以直折其火。湿气生痰,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣祛其湿。若燥气焚金,加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥等。在内伤咳嗽中,若七情郁结,郁火上冲者,加香附、贝母、柴胡、黑山栀。劳欲伤肾,阴虚不能制火,朝用地黄丸滋肾水,午用止嗽散去荆芥加贝母、知母开火郁。若内伤饮食咳嗽,加连翘、山楂、麦芽、萝卜子。 【类方提要】 止嗽散与杏苏散的组方结构均由解表宣肺和止咳化痰两部分组成,可用于外感咳嗽,但有细微差别:止嗽散与杏苏散的药物组成,均有陈皮、白前根、桔梗,不同之处在于,前者配伍紫菀、百部,止咳力量强于杏苏散;后者以二陈汤为基础,祛痰之功强于止嗽散。 《医学心悟》卷二之止嗽散,较本方少荆芥一味,主治伤寒咳嗽,而表邪已解之证。 【名家发挥】 名老中医姜春华教授治疗疾病,颇重截断:不仅主张用截断病势的有效方药治疗温病,而且提倡对杂病的治疗,也当重视早期截断,解除病者疾苦。例如,对咳嗽的治疗,姜老认为,由程氏“苦心揣摩而得”的“止嗽散”,这个“止”字,就是截断制止之意,且“服者多效”,这就是二百多年来,该方一直被临床广泛应用的缘由。 此外,姜老对止嗽散的应用提出以下三点: ①百部可治百种咳嗽,是“止嗽散”的截咳主药,因为百部与“止嗽散”可止诸般咳嗽的截断功效相吻合。 ②桔梗是一味刺激性祛痰药,对于咳嗽初起,肺失清宣,桔梗升宣化痰,有利祛邪外出,但对于久咳的患者来说,大多因肺失肃降而致咳,理应清肃肺气,此时若用刺激性化痰药桔梗,反因其性升提而促使肺气上逆,加重咳嗽。因此,桔梗这味宣肺药,咳嗽初起宜用,久咳则不宜用。 ③止嗽散侧重止咳化痰,疏表宣肺,若有兼证,必须化裁,程氏用“止嗽”有加减法近二十条,这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合。 上海市名老中医董廷瑶,擅用止嗽散于初期咳咳,其表证尚浅,邪浊较轻,寒热不重。功能略疏表邪,轻宣肺气,稍予肃降,兼化痰湿。其中尤以百部为要药,对风邪袭肺、喉痒呛咳者,非此不解。故为治外感咳咳中的平稳之剂,对于小儿咳嗽更为常用;盖小儿肺藏娇弱,藩篱不固,难任峻利而尤宜轻剂也。 广东省名老中医彭胜权教授,认为止嗽散侧重肺失宣降,虽能普遍用于治疗以咳嗽为主的肺系疾病,但对病因的针对性相对较差,应在审证求因的基础上灵活运用:若风热病邪引起者合银翘散;痰热引起者加黄芩、鱼腥草、浙贝母、瓜蒌壳;邪热盛而喘者合麻杏石甘汤;表里三焦俱热者合升降散;痰湿壅盛气逆不降者合二陈汤、芒果核、海浮石、海蛤壳;干咳无痰者加沙参、麦冬、花粉、玄参;肺阴虚有内热者加地骨皮、桑白皮、白薇、银柴胡;声音嘶哑者加玄参、干地黄、麦冬、玉竹、木蝴蝶、凤凰衣;鼻塞流涕甚者加苍耳子、辛夷花;咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶。 【临床荟萃】 止嗽散原治诸般咳嗽,通过灵活加减,可用于多种新久咳嗽。 (1)咽痒咳嗽:咽痒咳嗽,初期多感受外邪,以风邪为主,因“风为百病之长”、“风为外邪致病的先导”,经治疗后,其他症状大多消失,唯遗咳嗽未愈或较前加重。许凤莲认为这是由于风邪十去八九,咽喉为肺之门户,故咽中作痒,痒则咳嗽不断,故以止嗽散祛风宣肺为主,加入防风,并加大桔梗、紫菀用量,意在加强祛风宣肺之力,使风邪去、肺气宣,则咽痒咳嗽自止。 (2)四季咳嗽:黄国新等用止嗽散合他方治四季咳156例,春季多感风温,合银翘散加减;夏季易患风热,合桑菊饮加减;秋季风燥,多有肺阴虚,合桑杏汤加减;冬季严寒,风寒袭肺,合三拗汤加减。 (3)久咳:梁钢以止嗽散与生脉散合用治疗久咳,其机理在于:前者用于邪已去大半而咳不止者,后者具有养阴补气之功,两方合用,体现动静结合,动中有静,静中有动,动静相配,效多益彰,对于久咳患者多虚实互见的特点颇为适宜。值得注意的是,梁钢大量应用五味子收敛止咳之药,未见敛涩留邪之弊,对于感冒后久咳的患者,可放心使用。 (4)子嗽:子嗽,即妊娠咳嗽,受孕以后,阴血聚于冲任以养胎,致使孕妇处于阴血偏虚,阳气偏亢的生理状态,同时随着胎体渐长,往往影响气机之升降。若孕后外感风寒,肺失宣降,气机上逆所致咳嗽,治当疏风宣肺,止咳化痰,郑泳霞以止嗽散加木蝴蝶、川贝母,温润和平,不寒不热,使客邪易散,肺气安宁,咳嗽自愈。 (5)过敏性咳嗽:邓玉艳认为,过敏性咳嗽的病理因素主要责于虚(气虚)、风、痰:正气亏虚,不能一鼓作气祛邪外出,邪气不盛,不得长驱直入,导致正邪分争,肺气受损,上焦津液不布,凝聚为痰,风痰交结,咳嗽反复发作或连绵不止。治宜益气祛风,宣肺化痰。邓玉艳将止嗽散合玉屏风散合用,可使风除、痰消、气畅、敏消、咳止。 |
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