|
四、补火生土治经迟一例 董某，女，35岁。 初诊：1997年3月5日。 主诉及病史：肾气不充，二九而地道始通，癸水三四月始一潮，色或淡或暗，量少，仅及常人十之二三，不足两日即净。 辨证：似此血海空虚，孕机甚少，无怪其结缟十一载而犹未孕也。阿姑弄孙心切，不得不斟酌者再。细审是证，经之迟缘于血虚，血不足来自脾弱，中土亏实因火微。不尔，何以便溏甚则飧泄，初由日一二行至刻下日四五行，历时十九载而不愈耶？询得胃呆少纳，脘有胀时，每进少量荤食，辄肠鸣腹痛增剧，大便日达七八行，且完谷不化。它若面黄色萎，神疲乏力，腰酸腿软，形寒怯冷，带下连绵不断，色白质稀无臭气，近年来自远房闱。脉沉细少力，舌淡红、苔薄白。 诸症无一非脾土亏乏、命火不足之象，故迭进扶土之剂始效而终不效者，盖治未及火耳！ 治法：仿隔一隔二之治，效补火生土之法，止泻在斯，调经亦在斯。 处方：淡附片5g 上油桂 淡干姜各2g 鹿角霜 茅术 白术 菟丝子 当归身（酒炒）山萸肉各10g 潞党参 焦山楂 焦神曲各15g 怀山药 熟地黄（砂仁3g拌）各12g 7剂。 复诊：3月12日。前仿右归丸合理中汤意立方，药后颇合病机，大便日仅二行，稍成形，腹痛肠鸣已减过半，形寒亦有起色，佳兆也，再益火以生土，作正本清源之计。前方去当归身，加川杜仲15g。7剂。另紫河车1具，焙干研极细末，胶囊装，每晚入睡前服6g，桂圆5枚煎汤送服。 三、四诊：3月20日、3月27日。大便已成形，日或间日一临圃，鲜有日二行者，惟茹荤则便次增多而质溏薄。三诊去菟丝子，加云茯苓20g。7剂。四诊去焦楂曲，加焦谷麦芽各10g。7剂。另紫河车1具，服法同前。 五诊：3月30日。患者来云，四诊方刚服完第2剂，昨暮月水仅错后9日即潮，问如何处理。询知经色初起尚淡，今晨已转鲜，量亦较以往增多。嘱续服原方，另加全当归、京赤芍各10g，川芎6g于前方中，使成四物汤，意在活血。经期用此，寓因势利导之义。此后停汤药，仍以右归丸、理中丸合四物汤，加紫河车、巴戟肉、黄芪、清阿胶、制香附等制成丸剂内服。至1998年元旦后，因诸恙悉除，月水仅错后四至七日即潮，一切已若常人，遂停服丸药。同年9 月怀孕，翌年5月育一女婴，产后母女均健康。 【按语】本例月经较之正常人晚潮4年，意味着肾气不充，先天不足，以致多年来历三四月始一行经。随着年龄的增长，汛期且有愈来愈迟的趋势。加之脾气有亏，运化失职，于是便溏多载，后天又伤，气血生化之源枯竭，冲任空虚，月经始终错后不复。患者虽经治疗，不仅养血和血调经无效，以后迭进香砂六君子汤、参苓白术散，乃至理中辈从脾论治，疗效亦不尽如人意。笔者接诊时，认为从其见症来看，用药针对中州确有必要，但张景岳指出：'凡脾泄久泄者，大都与前治脾弱之法不相远……且久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。今患者不仅脾虚见证显然，即肾虚寒之腰酸腿软、怯冷、自远房闱等症状亦纷至沓来。治中既已不效，非峻补命门不可，于是用右归丸以益命火，理中汤以温脾阳，守方长服未及1个月，而月经即一反数月始潮的多年惯例，仅错后九日即至，是乃穷本求源的不治之治，又方中熟地黄用砂仁拌，以免甘味药泥膈滞中；当归用酒炒，以防滑肠。凡此种种，均为古代医家善用中药，避短就长、去弊兴利之经验。 |
|
|
