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十一、补气生血治类中风一例 马某，男，63岁。 初诊：1993年3月9日。 主诉及病史：类中风两月，神志虽清，而偏右手不能握，足不能步，瘫软无力，抚之欠温，已成半身不遂之象。迭进主以养血活血、辅以祛痰通络之剂，虽有小效，终不能起沉疴。 诊查：左肢亦麻木，舌淡苔薄白，脉濡细。 辨证：血病及气，病废之肢，无血固不得濡养而难以恢复，而少气则无以温煦而血亦难以再生。 治法：补气以生血作治本之计，方用四君子汤合补阳还五汤出入。 处方：潞党参20g 冬白术 全当归 赤芍 白芍 淡苁蓉 炙地龙各10g 云茯苓 生黄芪各30g 熟地黄15g红花3g ，15剂 药后复诊，右肢逐渐有力，扶杖能蹒跚行走数步，左肢麻木亦渐减，前方去红花，加炙山甲片5g。15剂。 此后症情日有起色，三诊加怀牛膝10g。续服15剂，即逐步恢复如常人。 【按语】中风半身不遂患者，其病机多为本虚标实，尤以本虚为主的虚实夹杂证。本例的治疗，初起一味养血活血，治血而不及气，以致疗效不显。《景岳全书·非风·论治血气》云·“夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛；气中无血，则病为抽掣拘挛。何也？盖气主动，无气则不能动，不能动则不能举矣……故筋缓者，当责之无气'。今患者半身不遂，乃属张氏所述'纵缓废弛'，为'血中无气'。据此，治疗时采用四君子汤甘温益气，补阳还五汤重用黄芪补气活血化瘀，熟地养血，守方续服一月有半，患肢既得血之濡养，又得气之温煦，正胜邪却，瘀化络通，气血运行恢复而愈。 十二、补血以益气治脱肛一例 余某，男，66岁。 初诊：1994年12月9日。 主诉及病史：血痢伊始，日必十数行，迭经医治2个月余，血冻已止。 诊查：大便日仅二行，质尚溏，尤所苦者，每临圃后必脱肛不收，面色萎黄，神情疲惫，少气懒言，不饥少纳。舌正红，脉濡细。 辨证：中气不足，清阳下陷之象也。 治法：予东垣方，仿升阳益胃汤出入。 处方：炙绵芪 煨白芍各12g 潞党参 赤茯苓各15g 炒白术 怀山药 建泽泻各10g 羌独活各6g 关防风 柴胡 炙甘草各3g 7剂后复诊，神情稍振，惟依然脱肛不收，得毋为气无所附耶？再予补中益气汤以观动静。 处方：炙绵芪 潞党参各20g 冬白术 怀山药 当归身 赤茯苓 煨葛根各10g 上广皮6g 炙升麻 炒柴胡各5g 炙甘草3g，7剂 三诊时大便已成形，日一行，虽有脱肛，已能自收。复诊方续服7剂。另用五倍子140g，每日20g，煎汤坐浴。此后未再脱肛。 【按语】升阳益胃汤与补中益气汤同为李东垣所创的方剂，两方中均有人参、黄芪、白术、甘草等补益中气药，故同治中气虚弱证候。不同的是，升阳益胃汤的药物组成中有祛风胜湿药，而补中益气汤中却用了补血的当归。本例气虚见证固显，而年逾六旬，阴血亏虚亦在意中且此前患血痢二月余，阴血焉得不虚？气与血本相互依存，血虚则气无所附，故单用升阳益胃侧重补气而疗效不彰，复诊时补气的治疗大法未变，仅改用含补血以丽气的补中益气汤即逐渐生效，于此可见选方遣药的重要性。 |
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