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李明富（1939—— ），男，汉族，教授，中医内科学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴的专家。 出身于中医世家，初中毕业后考入昆明医士学校。毕业后被保送至成都中医学院学习，于1962年9月毕业后留校从事中医内科学的教学、医疗、科研工作及学校的行政管理工作至今。 1983年5月至2000年5月连任成都中医学院院长及成都中医药大学校长17年。 现任国家药典委员会委员，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，中华医学会理事，，《中华大典》编纂委员会委员、《中华大典·医药卫生典》主编，全国高等中医院校教材编审委员会委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员，四川省学术技术带头人，四川省中医学会副会长，四川省科技顾问团顾问等职。 专业技术方面，对中医内科学及活血化瘀治法有比较深入系统的研究。主要学术成就有两个方面∶一是1964年即发表“瘀血论”的论文，后又发表数篇文章、编纂专著及在国内外作过多次学术报告，促进了活血化瘀治法的学术发展及推广应用；二是作为中医内科学教材及主要专著的编写成员，促进了中医内科学术的发展提高。曾多次应邀赴日本、美国、德国、新加坡等国家及我国台湾进行学术交流及专题讲座。 一、益气养阴、活血化瘀法治心悸、胸痹一例 吴某，女，25岁，成都某商场营业员。 初诊∶2000年11月13日。 主诉及病史∶胸骨后疼痛，反复发作一年多，加重4天。一年前无明显诱因出现胸骨后疼痛，多为短暂刺痛，劳累则加重。4天前劳累后，胸痛明显加重，疼痛剧烈，难以入睡，心累，心悸，动则气短。 诊查∶舌质淡，苔薄白，脉数。当日在院外作如下检查，①心电图∶心率148次/分，窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平。②X线心三位照片∶无明显阳性发现。③心脏彩色多普勒∶a.心包积液，心包炎?b.二尖瓣反流（轻）；c.左室收缩功能测值属正常。 诊断∶心悸、胸痹。 辨证∶气阴亏虚，血脉瘀滞。 治法∶益气养阴，活血化瘀。 处方∶党参15g 黄芪15g 玄参15g 生地15g 麦冬15g 五味子9g 丹参15g 苦参12g 郁金12g 延胡索9g 建曲12g 甘草9g，3剂，每日1剂。 二诊∶2000年11月16日。胸痛减轻，静坐则无心累感，心率92次/分，舌红苔薄黄，脉数。嘱坚持治疗，半月后复查心电图等检查，休息1周。 处方∶上方苦参改为9g。6剂，每剂服2天。 三诊∶2000年12月13日。12月2日至12月5日，发生两天胸骨后疼痛，较短暂，偶有心累，不活动时无心累感，大便3天一次，干燥难解，心率84次/分，心律齐，纳可，眠可，脉较平和，舌尖红，苔薄白。心电图复查∶心率86次/分，律齐，正常心电图。 处方∶11月13日方药，去苦参，加柏子仁12g，5剂，每剂服2天。 四诊∶2000年12月25日。无心慌心累感，心率80次/分，纳好，眠好，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦细。 处方∶11月13日方药去苦参、延胡索、建曲，加当归12g，5剂，每剂服2天。 【按语】本例病案，其初诊时的三个特点，应注意加以辨识。其一，瘀血之征∶①病程较长，该患者胸骨疼痛已有一年余，正如清代医家叶天士《临证指南医案·胁痛》中所言∶“久病在络，气血皆室”；②疼痛多为刺痛、本次疼痛剧烈，均符合瘀血疼痛的特点。其二，气虚之征∶虽然患者年轻，但胸骨后疼痛，以劳累后加重，本次又系劳累后胸痛明显加重，并有心累，动则气短的特点，舌质淡，苔薄白亦是气虚之象。其三，阴虚之征∶患者有心悸、脉数的自觉症状及体征，心率148次/100分，此由气阴两虚，心失所养所致。针对气阴亏虚，血脉瘀滞的基本病机，确定益气养阴，活血化瘀的治法。方中以党参、黄芪补益脾气，以充化源；玄参、生地、麦冬、五味子滋养心阴，宁心安神；丹参、郁金、延胡索活血化瘀；苦参清热解毒，并有减慢心率之功；酌配建曲、甘草调和诸药，又兼健脾益气。二诊时，已收初效，心率已降至92次/分，故减少苦参用量。三诊时，自觉症状明显改善，去苦参，加柏子仁以加强养心安神，并能润肠通便。四诊以益气养阴，活血养血巩固疗效。 |
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