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六、祛风散寒、活血止痛法治头痛一例 王某，男，31岁，现住新加坡。 初诊∶2001年4月26日。 主诉及病史∶头痛两个月余，由其父推荐专程从新加坡前来求医。幼时曾患过“偏头痛”2 年，已愈。两个月前游泳时潜泳约50米，次日出现左侧枕部及颈部抽掣疼痛，在新加坡作经颅多普勒及头部CT检查均无异常发现。 诊查∶每天痛约2～3次。舌正红，苔白薄，脉弦。 诊断∶头痛。 辨证∶风寒阻窍，血脉瘀滞。 治法∶祛风散寒，活血止痛。 处方∶草决明15g 钩藤12g 蔓荆子12g 白芷12g 羌活12g 独活12g 秦艽12g 僵蚕12g 川芎15g 当归12g 莪术12g 牡蛎15g 建曲12g 甘草9g，4剂 二诊∶2001年4月30日。服药后两天未发生头痛，感觉比较舒适。昨日下午短时抽掣，程度较轻。上方继服。今日回新加坡带药8剂，继续服药治疗。 三诊∶2001年5月21日。其父代诉，服完带到新加坡的中药后，未再发生头痛。 【按语】头痛是临床上的常见病、多发病，中医多从外感头痛与内伤头痛来辨证治疗。本例病案的特殊性在于可辨之证较少，检查也无阳性发现，仅有头痛发生前有游泳潜水的情况及枕部、颈部疼痛。中医认为头为“诸阳之会”，《素问·太阴阳明论》说∶“伤于风者，上先受之”，故感受外邪以风邪最为常见，且足太阳膀胱经行于背中，感受外邪多以枕部、颈部等膀胱经循行的部位疼痛明显，故综合考虑本病例是由外感风邪夹寒，阻遏头部络脉，不通则痛。以祛风散寒、活血止痛为主，兼平肝潜阳。方中蔓荆子、白芷、独活、羌活、秦艽、僵蚕祛风散寒；川芎、当归、莪术活血止痛；牡蛎、草决明、钩藤平肝潜阳；建曲、甘草调和诸药。 七、清热化痰法治眩晕一例 谢某，女，31岁。 初诊∶2001年6月18日。 主诉及病史∶发热，汗出，头晕，视物旋转10天。曾服药（药名不详），服后即吐，吃食物后亦吐。 诊查∶上腹部灼热疼痛，短气，心烦，喜静，大便稀，日二次，舌质淡，苔黄厚。 诊断∶眩晕。 辨证∶痰热内扰。 治法∶清热燥湿化痰。 处方∶茯苓15g 陈皮9g 法半夏12g 连翘15g 刺蒺藜12g 草决明12g 泽泻15g 旋覆花12g 竹茹12g 制香附12g 建曲12g 甘草9g，3剂 二诊∶2001年6月21日。症减。头晕头重，视物不再旋转。心烦，胃部灼热感，汗出，便稀，已可纳食，苔黄，脉沉弦。 上方去旋覆花、草决明、连翘；加苍术12g、厚朴12g、台乌药12g。3剂。三诊∶2001年6月25日。 服上方后诸症若失，眩晕已止。原方2剂以巩固疗效。 【按语】本例病案主症为头晕、视物旋转故诊断为眩晕。朱丹溪非常重视痰浊在眩晕病因病机中的重要性，《丹溪心法·头眩》云∶'头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，兼补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”本例病案患者因痰热内蕴故发热，汗出；痰热扰动清窍则头晕，视物旋转；痰热结于中焦，则上腹部灼热疼痛；痰热内阻，胃失和降而吐；痰热扰心则心烦，喜静；苔黄厚亦是痰热之象。而大便稀，短气，舌质淡则提示兼有脾虚不运之征。病机虽虚实兼夹，但治法以清化痰热治标为急。故以二陈汤（茯苓、陈皮、法半夏、甘草）为基础方燥湿化痰；加连翘、刺蒺藜、草决明、泽泻清热；旋覆花、竹茹清热和胃，降逆止呕；制香附、建曲理气和胃健脾。二诊时症状已明显减轻，故减清热之草决明、连翘及降逆止呕的旋覆花，加苍术、厚朴、台乌药理气燥湿，健运脾气。 八、凉血止血法治鼻衄一例 彭某，男，26岁，学生。 初诊∶2001年6月10日。 主诉及病史∶反复鼻衄1个月，一日1～2次，量不多，偶亦较多。 诊查∶舌尖红，苔薄黄，脉弦。 诊断∶血证（鼻衄）。 辨证∶热邪犯肺。 治法∶清热凉血止血。 处方∶银花藤15g 连翘15g 黄芩15g 桑叶12g 大蓟15g 小蓟15g 茜草12g 白茅根12g 槐花12g 仙鹤草15g 甘草9g 二诊∶2001年6月18日。每日流鼻血一次，以晨起时多发，血量较前减少，舌尖稍红，苔薄白，脉弦。血小板由服药前的48×109/L增至80×109/L。前方去银花藤、桑叶、黄芩，加黄芪15g、熟地12g、当归12g。 三诊∶2001年6月25日。已不流鼻血，仅2～3天有血痂及血丝少许，除乏力外余无不适，脉弦，苔薄黄。治以益气生血，佐以凉血止血。 处方∶黄芪15g 熟地15g 当归12g 女贞子12g 玄参15g 麦冬15g 五味子12g 大蓟15g 小蓟15g 连翘15g 仙鹤草15g 甘草9g，10剂，服2周 【按语】本例病案以鼻衄为主症，且已有1个月的病史，故诊断为血证中的鼻衄。明代医家张景岳在《景岳全书·杂证谟·血证》中将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”。本例病案虽临床热象不突出，但其舌尖红苔薄黄及脉弦提示为热盛迫血所致之出血，而肺开窍于鼻，故为热邪犯肺所致鼻衄。治以清热凉血止血，方中银花藤、连翘、黄芩、桑叶清宣肺热；大蓟、小蓟、茜草、白茅根、槐花清热凉血；仙鹤草止血；甘草调和诸药。二诊时热象已减，故去银花藤、桑叶、黄芩，加黄芪、熟地、当归益气养血。三诊时鼻衄已明显好转，故治法转为以益气生血为主，佐以凉血止血。 |
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