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十一、补益肝肾、祛风除湿法治起痹（类风湿关节炎）一例 马某，男，46岁，农民。 初诊∶2001年4月6日。 主诉及病史∶3年前因受凉感冒引起膝、肩、踝、指关节游走性疼痛，与气候有关，经抗“O”、类风湿因子等化验，确诊为类风湿关节炎。曾用泼尼松治疗，引发胃溃疡病出血两次。现疲乏无力，精神萎顿，全身关节僵硬疼痛，执杖跛行前来求治。 诊查∶手指关节畸形，形体消瘦，舌淡，脉沉弱。 辨证∶肝肾不足，风寒湿邪外侵，瘀血阻络而成烂痹。气虚不摄而见便血。 治法∶补益肝肾，祛风除湿，益气止血。 处方∶抗风湿病验方（自拟）加减∶ 丹参15g 白芍15g 续断10g 桑寄生15g 川牛膝15g 威灵仙10g 木瓜10g 桑枝10g 鸡血藤15g 防己10g 青风藤15g 乌梢蛇10g 白及15g 生黄芪30g 藕节15g 三七6g（冲服），每日1剂，水煎服。嘱泼尼松渐减量。 二诊∶5月8日。前药服逾月余，关节疼痛减轻，大便已由黑转黄，精神转佳，舌淡红，脉沉较前有力。前方减桑枝、藕节，加桂枝10g、没药6g继服。嘱泼尼松继续减量。 三诊∶6月10日。又服中药月余，关节疼痛明显减轻，面色转红润，胃脘已无不适，信心倍增，舌淡红，脉沉细。前方白芍改赤芍15g，减白及，加细辛6g，继服。嘱泼尼松再减渐停。 四诊∶7月26日。中药已服逾百剂，全身关节除阴天下雨仍感不适，平日已不疼痛，可弃杖行走，泼尼松已停服，舌淡红，脉沉弦。前方加秦艽10g、地龙10g继服。 2002年6月追访，仍遵前方间断服药，关节疼痛基本痊愈，自开小卖部经营。 【按语】风寒湿痹证，因肝肾不足，风寒湿邪外侵，闭阻经脉，气血运行不畅而致。病久瘀血阻络，出现关节畸形，称为框痹。自拟抗风湿病验方，以桂枝、细辛、威灵仙、木瓜、防己、青风藤、乌梢蛇祛风散寒除湿，疏经活络止痛；丹参、赤芍、没药、鸡血藤活血化瘀，通络舒筋；续断、桑寄生、川牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿，全方合用，共奏补益肝肾，祛风散寒除湿，疏经通络止痛之功。临床应用多年，屡用屡效。寒重关节疼痛剧烈者，可加附片。 十二、补益脾肾、清热止血法治妊娠下血（先兆流产）一例 牛某，女，31岁，农民。 初诊∶1975年9月30日。 主诉及病史∶停经3日，末次月经7月1日。停经40余日出现纳呆择食，脘胀恶呕，诊为早妊。两天前因劳累致阴道流血不止。无血块，少腹坠痛，阵发性加重，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干喜饮，溲黄便结。患者19岁结婚，婚后曾流产四次，均发于孕4月内。 诊查∶面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，舌红，苔薄白欠润，脉滑细数。 辨证∶妊娠下血。肾脾不足，血虚内热，冲任不固。 治法∶补肾健脾，养血清热，止血安胎。 处方∶胶艾汤加减∶ 阿胶9g（烊化） 艾叶炭5g 当归9g 白芍12g 生地9g 续断12g 桑寄生15g 白术9g 黄芩9g 菟丝子15g 仙鹤草12g 补骨脂9g 甘草6g，2剂，水煎服。 二诊∶10月2日。阴道流血已止，腰酸腹痛、头晕口干减轻，舌红，苔薄白，脉细滑。似守原法，前方减仙鹤草，白芍增为15g，加香附9g，继服2剂。 三诊∶10月5日。诸证均愈，舌淡红，苔薄白，脉细滑。以泰山磐石散加减，每周煎服2 剂，连服2月。 1976年5月随访，顺产一女孩。 【按语】胶艾汤为《金匮要略》治漏下和妊娠下血要方。今用治先兆流产，减去活血行气之川芎，加白术、黄芩、续断、桑寄生、菟丝子，增其补肾固本、健脾清热之力，屡获效验。溯术、芩源于《金匮要略》当归散，丹溪誉为“安胎圣药”，健脾清热以安胎；断、寄、菟三味，合阿胶即张锡纯寿胎丸，补肾以固胎之本，张氏称“此乃于最易流产者屡次用之皆效。”气虚下坠甚者，可加黄芪、党参、升麻；血热甚者，加侧柏叶、地榆炭∶有滑胎史者，予泰山磐石散善后。 |
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