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六、益气养阴、健脾固肾法治愈消渴一例 张某，女，21岁，已婚。 初诊∶1971年4月10日。 主诉及病史∶烦渴多饮12年余。家住腾格里沙漠周边农村，9岁那年秋天，到沙漠里采摘沙葱，当日天气炎热，烦渴而无处饮水，归来后因渴甚，急吊井中冷水痛饮。其后，即出现烦渴欲饮不止，不能控制，至今12年已过，经多方治疗未愈。经某大型企业职工医院检查血糖、尿糖，均属正常，诊为“尿崩症”。目前，口渴欲饮，日饮水达15、6碗（每碗约500ml以上），困倦乏力，食欲不振，尿频色清，月经从未来潮。 诊查∶患者面色不华，形体消瘦，舌体偏瘦稍红，边有齿痕，舌苔薄腻稍黄，脉沉细无力。 辨证∶燥热伤津，饮冷伤肺，气阴两虚。 治法∶益气养阴、生津止渴。 处方∶生黄芪30g 生山药20g 麦冬15g 生地20g 玄参15g 天花粉30g 沙参15g 葛根30g 生甘草6g，6剂。 二诊∶服上方后未见明显效果，思其病程较长，初发燥热、饮冷伤肺，但10余年中日日多饮，必伤脾运而积湿。困倦乏力，食欲不振，舌有齿痕而苔腻，显示湿困脾土之征，若纯用甘寒之剂，必然助湿滞脾，不能转输津液。又思水液下趋，须经肾之气化，病久及肾，气化失常，肾不固藏，水液并入膀胱而下泄。气化不行，饮水不为肌体所用，必然索饮缓渴，如是反复，病何能止?治当益气养阴，与健脾固肾并用。原方加菟丝子10g，沙苑子10g，五味子10g，金樱子10g，益肾固摄。4剂。 三诊∶服上方后，小便次数有所减少，口渴亦减。因纳差，苔腻，原方加苍术10g，继服。6剂。 四诊∶上方服4剂后，症状明显好转，饮水量开始减少。患者又以原方取药继服，平均每服2剂，可减少饮水1碗，服16剂后，日饮水量减至每日八碗左右，面色转润，精神亦佳。既已见效，原方继用。 五诊∶又服用1周后，病人来诊，告知近来服药未见明显效果，饮水量未见继续减少。予思方未变更，为何前效而近又不效?细加询问，患者告知1周前，因食用扁豆饭，熬饭时加碱过多，自此后，服药即未再见效。因病情未有其他改变，舌苔已不腻，原方减苍术、菟丝子，加党参15g继服。 六诊∶服上方10剂，病情稳定，但未有新的进展，予思而不解，患者执着求方继治，经考虑忆及一民间老中医，用天花粉、甘草水煎，代茶饮用。原方减天花粉继用，另以天花粉90g，生甘草10g，多加水煎，渴时则饮，不用白水，配合调治。 七诊∶上法施治月余，日饮水量降至6碗。又调治月余，饮水量维持在5～6碗，较常人稍多，体力明显增强，食纳较好，月事已潮，已能参加正常劳动。 【按语】此案乃予下乡期间所遇患者，所住生产队为其娘家所在，因来就诊。治疗消渴，滋阴清热为其常法，但病久要注意分析其演变。阴虚病久及气，以致气阴两虚；肺虚子病及母，肺肾金水交亏，水液代谢关系肺、脾、肾三脏，且以肾为本。渴饮为患，早期以肺失治节为主，病久及肾，肾失气化之职，不能封藏固摄，故久病应重视治肾。《医贯》强调“治消之法，无分上中下，先治肾为急”，本案在治疗过程中，配用益肾固肾之法，尿频减少，口渴减轻。久病阴虚及气，脾虚失于升清，津液失于转输，亦是消渴久病的重要病机转变，还要虑及久饮伤脾，故应重视治脾，助其运化，使津液升腾，食欲增强，且可助肺而行治节。饮食禁忌是消渴治疗过程中不可忽视的环节，本患因食用碱食而药效大减，虽非单由是因所致，但不论何类消渴，均应高度重视。 |
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