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四、理气化瘀温经燥湿法治愈慢性盆腔炎一例 张某，女，29岁，已婚。 初诊∶1983年5月6日。 主诉及病史∶小腹隐痛、腰骶坠痛已3年余，3年前人工流产2次后始小腹胀痛，腰骶坠痛，平时白带时多时少、质清稀，时感少腹发凉。曾在某医院确诊为慢性盆腔炎。静脉点滴大量抗生素治疗3个月收效甚微。近半年来因劳累过度症状加重，故来我院就诊。 诊查∶患者营养不良、体质较差、精神不振、表情淡漠、面色黄白，肝、脾未触及。妇科检查∶外阴及阴道正常、宫颈一度糜烂、宫体前位，正常大小，活动受限，压痛（＋＋）、双侧附件增厚，压痛（＋＋）。彩超提示为∶慢性盆腔炎。 辨证∶气滞血瘀、寒湿瘀结。 治法∶理气活血、温经化湿。 处方∶当归15g醋白芍15g柴胡5g焦白术15g炒川芎10g香附15g醋延胡索15g陈皮10g乌药10g干姜6g吴茱萸10g生山药30g水煎服，7剂。 二诊∶5月15日复诊服上药7剂后，小腹胀痛、腰骶坠痛减轻。脉舌同上，继服原方7剂，加炒苡米30g，炒芡实30g，于5月22日复诊患者下腹胀痛、腰骶坠痛明显减轻、白带减少。继服上方10剂。6月12日复诊下腹痛及腰骶坠痛基本消失，白带极少，小腹感到温和舒适，身有力气。此后嘱其每月经后照一诊方服7剂，继服自制血痛灵一号，每次服6粒、每日服3次。意在健脾补肾，理气温经、清热。连续治疗5个月后妇科检查、B超复查后子宫附件恢复正常。 【按语】慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不当或误治迁延日久而转为慢性的，但亦有部分病人急性期不明显，开始发现即为慢性者，是为少数。病情缓慢、病程较长、病久之虚、病久之寒，以寒为主，但有少数病人余热未尽夹有热的表现，但本例慢性盆腔炎系人流感染所致迁延已达3年之久，属寒邪客于胞中、血为寒凝，瘀血内停不化以致气机不畅，故常下腹隐胀痛，腰骶坠痛、纳差神疲、肾气不足、脾失健运、任脉不固、带脉失约，则白带量多。血为寒凝，经脉不畅故少腹发凉、月经后期，故方中吴茱萸、干姜温经散寒，香附、延胡索、乌药、陈皮、柴胡以疏肝理气止痛，当归、川芎补血活血能使子宫松弛改善血液循环缓解疼痛。白芍养血敛阴，缓急止痛、抑制子宫收缩迟缓紧张有较强的镇痛作用，白术燥湿、山药益肾补中，全方共奏理气化瘀温经燥湿之功，使寒则散、气则顺、瘀则化、湿则消，诸症消失，则病自愈。 五、益气活血法治愈多发性子宫肌瘤一例 金某，女，48岁，已婚。 初诊∶1984年5月23日。 主诉及病史∶患者因经期涉水致行经小腹坠痛、经量多、色鲜红伴黑色血块，持续7～10天左右，平时头晕目眩、四肢乏力，白带量多、质稠伴有腥气。末次月经5月10日，曾在某医院做B超、妇科检查诊断为多发性子宫肌瘤，建议手术治疗，患者恐于手术而来我院就诊。 诊查∶身体较胖、面色无华、精神不振，脉象沉而无力、舌质暗苔薄，血常规检查红细胞2.55×/L，白细胞4.4×/L，血红蛋白80g/L，血小板80×/L。妇科检查∶外阴（—），阴道畅，宫颈肥大二度糜烂，宫体前位增大如孕两个月大小，质硬，活动差，压痛（＋），附件均有明显增厚压痛（＋＋）。B超检查∶子宫前壁可见35mm×27mm×20mm及19mm×17mm×12mm两个回声增强区提示为多发性子宫肌瘤。 辨证∶气虚血瘀、脾虚湿盛。 治法∶益气健脾利湿、活血化瘀消瘤。 处方∶黄芪30g生山药30g茯苓30g桂枝10g桃仁10g三棱15g莪术15g当归15g甘草3g水煎服，每日1剂，连服15剂。 二诊∶6月12日复诊，患者6月7日月经来潮，行经腹痛明显减轻。经量仍多、腰痛乏力，脉象沉而稍有力，宗上方加川断、寄生各15g，连续服用30剂。 三诊∶7月15日复诊，月经于7月8日来潮，经量减少，经期腰腹痛基本消失，头晕乏力明显减轻，体力改善。 处方∶黄芪30g当归15g赤芍10g炒川芎10g三棱15g莪术15g穿山甲10g水蛭6g桂枝10g茯苓10g水煎服。连服30剂后其临床症状基本消失。B超提示∶子宫前壁可见9mm×7mm×6mm异常回声区。为减轻患者煎药麻烦，故拟方配制丸药继服， 处方∶黄芪500g当归200g赤白芍各120g三棱150g莪术150g丹皮150g桃仁60g茯苓100g炒川芎150g炒枳壳150g甘草60g以上共研为细末，炼蜜为丸，每粒10g每次1粒，日服3次。连续服药3个月，诸症悉除。妇科检查、B超检查提示∶肌瘤消失，子宫恢复正常。 【按语】子宫肌瘤、附件包块均属中医癥瘕的范围，癥瘕的病因多属郁怒伤肝、疏泄失职、血循不畅、气滞血瘀所致。癥者坚硬成块固定不移，推揉不散，其病在血分。瘕满无形，急聚急散、推揉移动，其病在气分。虽然病名和症状不同，但发病机制都是气、血、痰湿为患。凡治诸癥瘕宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之，如病人体弱，攻伐病势，当先扶正若形症俱实，当先攻之。根据本例患者采取标本兼治扶正祛邪，以祛邪为主的治疗法则，方中黄芪性味甘温，能温养脾胃而生肌，补益元气而托毒；配山药、茯苓健脾补肾渗湿，加三棱、莪术、丹参、丹皮、桃仁以活血化瘀，当归补血活血、桂枝能通阳化气，甘草和诸药而解毒。共奏健脾益气渗湿活血化瘀之功，气滞与血瘀是子宫肌瘤的重因。血液能在经脉内运行周流全身，有赖气的推动，气为血帅、气行则血行。若气虚无力推动血液，则血行不畅，积而成瘀，正如王清任云∶“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”所以益气可促使血运，有助于化瘀消癥，本例重用黄芪也是据现代药理研究，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管、改善血行，使久坏之肌细胞恢复活力，亦可治疗慢性溃疡痈疽等。 |
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