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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。 近日笔者在汉方杂志上看到三则风湿痹痛的案例，选用的方剂都是归芪建中汤，觉得大有新意，摘录过来做个分析讨论。各位在阅读病案时，肯定会觉得与归芪建中汤证不符合，这点不着急，后面我慢慢谈。 （1）A君：四肢关节肿胀，伴热感，皮肤干燥枯槁与脱发，全身倦怠感，大便干结。舌淡红，胖大，有裂纹，腹诊：腹力软弱，上腹部腹直肌挛急，脐上悸动，小腹不仁。 （2）B君：多关节疼痛有热感，下肢沉重、抽筋，咳嗽咳痰，全身倦怠，易惊恐，不能熟睡，易汗出，口粘，便秘。两下肢皮肤粗糙干燥，有毛细血管扩张现象。舌质稍淡白，胖大，有齿痕，薄白苔。腹诊：腹肌力量中等，轻度腹直肌痉挛，肚脐两旁压痛，肚脐上有悸动感。（3）C君：多关节疼痛伴热感，全身倦怠感，整日昏昏欲睡，失眠，心情抑郁，焦虑，易惊恐，手足冷，小腿痉挛，头重感，眼睛疲劳，腹满，二便无异。皮肤干燥。腹肌力量中等，两侧腹直肌紧张，心下与肚脐上下有悸动感，两侧脐旁与脐下压痛，少腹不仁。 以上三案均采用归芪建中汤加龙骨牡蛎，预后非常好。归芪建中汤一般多用于各种化脓性溃疡后期，溃口久久不能愈合，气血亏虚的患者，但用在痹症上，笔者还是头一次见，而且医者并没有使用什么羌活、川芎、独活、威灵仙、秦艽等常规祛风通络止痛之药。那它的抓手在哪呢？ 第一点在于病位，归芪建中汤在《金匮要略》虚劳病篇里讲到：治虚劳诸不足，而上述3案患者均体力低下，且舌淡苔薄少苔。同时，其肌肤都偏枯燥，大便多秘结这时候就要用用到白芍和当归，汉方家认为，一般活血药多辛温偏燥，但这两个药属于滋润性的活血止痛药。所以可以推测，本方止痛的重任就落在当归和白芍身上，但话说回来，现代中医即便再怎么自信，可能也不会把止痛希望寄托在它们上面，往往都要加一些活血止痛的药物，比如川芎、延胡索、乳香、没药，甚至是蜈蚣、全蝎等虫类药身上，这样的做法对疗效及中医经验的继承产生的影响究竟是利大于弊，还是弊大于利，值得每一位临床医师仔细体会。 还有个问题，归芪建中汤再怎么说也是偏温的，而上述患者关节疼痛均伴热感，这怎么解释？笔者在风湿病房里观察到，大部分风湿性关节炎在急性发作时多有关节热痛的感觉，这属于疾病的特有表现，不能简单地当做中医辨证的抓手，需要结合舌脉和体能才能区分。
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