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导 语 近日，最新发布的《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识》针对临床热点问题进行了详细的阐述，希望能够帮助儿科医生更好地应对儿童下呼吸道感染的鉴别诊断。  为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童LRTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成“降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识”。专家组就血清PCT在儿童LRTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童LRTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5]，多次会议讨论，最终达成共识。 推荐意见1： 血清PCT低水平(<0.25μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI细菌性与病毒性病原的鉴别。(强推荐) 推荐意见2： 细菌性LRTI患儿血清PCT≥2μg/L时，菌血症及脓毒症风险明显增加。(强推荐) 推荐意见3： 血清PCT单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A,SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染；多项指标联合时，诊断效能更高。(强推荐) 推荐意见4： PCT可用于指导儿童LRTI抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。(弱推荐) 推荐意见5： 推荐在儿童LRTI中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。(强推荐) 推荐意见6： 推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率：轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用；重症患者入院时和入院后前3d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。(强推荐) 推荐意见7： 依据临床症状和体征，推荐血清PCT辅助用于儿童细菌性LRTI严重程度评估，PCT值越高提示LRTI感染越严重。(弱推荐) 推荐意见8： 结合临床症状、体征及其他指标，采用血清PCT<0.25μg/L可辅助早期识别不需要抗菌药物治疗及住院的患儿，有助于门急诊分流。(弱推荐) 推荐意见9： 推荐将血清PCT引入LRTI管理流程，根据不同严重程度，采用不同的血清PCT阈值指导LRTI患儿的抗菌药物应用。(强推荐) 推荐意见10： 血清PCT是早期诊断和监测新生儿感染的有用指标。由于PCT在生后早期出现生理性升高，故生后72h内应参考相应日龄的PCT范围，72h后可以参考儿童PCT阈值。(强推荐) 推荐意见11： 早产儿生后早期(72h内)的血清PCT水平同足月儿一样具有生理性升高的特点，但其与胎龄及日龄相关的参考值范围尚存在争议，在解读血清PCT值时应考虑早产儿的胎龄、日龄、临床合并症等因素。(强推荐) 推荐意见12： PCT值升高并不代表一定是细菌感染，非感染因素也可能导致血清PCT升高。血清PCT值须结合临床指标进行判读方有意义，不能单纯以PCT结果判断感染情况；需考虑到PCT结果假阳性和假阴性的可能性；动态观察PCT的变化比单次的检测值更有价值。(强推荐) 推荐意见13： 血清PCT值正常也不能完全排除细菌性感染;局部细菌感染以及中性粒细胞减少、严重营养不良等发生细菌感染时，PCT值可以不升高，需要动态观察PCT水平变化并结合临床综合判断。(强推荐) 推荐意见14： 血清PCT检测目前尚未形成国际公认的参考物质和方法，因此各检测平台需建立自己的溯源体系，并通过大量临床研究和证据建立自己的参考阈值；PCT检测应确保高灵敏度和足够的精密度并避免超线性测定，以保证有效的临床决策。(强推荐) 来 源 / 检验人声 |
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