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一天，一名走路一瘸一拐的中年男子，慢慢踱进了医院门诊部。拿到号之后，他也不像其他人那样，赶紧找个位置坐下，而是默默地站在一旁等着叫号。 等候区一排椅子上有空位了，他也不过去坐着，硬着歪靠在墙上。“45号患者请到三号诊室就诊”。等到大屏幕叫号之后，他才慢慢挪到三号诊室。 刚一坐到椅子上，这位中年男子就疼得龇牙咧嘴：“哎呦呦呦，疼死我了。医生，我的痔疮犯了，能不能做手术割了啊？” “怎么回事？”医生照例询问一下。中年男子就开始跟医生诉起苦来。 “最近不知道怎么回事，这个痔疮老是犯。我都去药店买了痔疮药、痔疮栓来活血化淤了。可是，用了好几天也不见好，还疼得要命。” 患者一边说，还一边打开了自己随身携带的小包，把自己从药店买的痔疮药、痔疮栓包装盒给医生看。
“医生你看看，我用的是这些。是我买的不好，还是怎么回事？我老婆说，带来给医生看看，还是没错的。”男子一副义愤填膺的表情，好像希望医生能指认出药房的药有问题一般。 “好了好了，收起来吧。我先给你检查一下，看看什么情况？”医生换上手套，示意患者上检查床。 男子倒也听话，把散落在桌上的一大堆药盒、零碎儿往塑料袋里一扔。然后，继续龇牙咧嘴地走到检查床边，做好准备。 一番检查之后，医生有点疑惑：“你这不是痔疮啊？看起来像是肛周脓肿。” “什么？不会吧。我老婆之前帮我看了，说是痔疮。而且我上厕所之后，也有血。所以我才买的痔疮药。”患者很吃惊。 医生耐心地给他解释了。痔疮和肛周脓肿，都是比较常见的良性病变。痔疮是局部静脉曲张、或者肛垫下移导致的。而肛周脓肿是由细菌感染导致的，主要症状是肛门周边有包块。 可要是脓肿位置比较高的话，很多人会有坠胀感和便意，误以为自己得了痔疮。
患者的腹部膨隆，医生也在他的左侧肛周，触摸到了一个直径约 10 cm的肿物。之后，实验室检查结果也出来了。 可是，本以为大概率就是“肛周脓肿”的医生在拿到检查报告单之后，表情瞬间凝固住了！ 男子看着医生的脸色变化，整个人都更加严肃了之后，内心还敲起了边鼓：“刚刚在拿那些检查单子的时候，我也看了呀。肝肾功能都正常。也就个别几项，有点小问题。” 患者白细胞计数 16,100/mm3（正常值参数：4000-10000/mm3)，血红蛋白 10.2 g/dL（正常值参数：12.0-16.5 g/dL）。拍了腹部平片也显示患者腹腔内有异常积气。 医生觉得情况与自己预想的不同，只好让患者继续做MRI 。本以为自己就是个最简单不过的痔疮，患者龇牙咧嘴、一瘸一拐地挪去做检查，心情真是七上八下，可又不敢怠慢。 看到MRI结果的医生，心里那杆天平愈加向另一端倾斜：这不像是单纯的肛周脓肿！应该是另有原因！ 现在最好的办法，就是做手术，再根据病理结果进行确认。当术后切除的标本被送到了病理科，病理证实了包虫病的诊断。
本以为是小痔疮，自行买点痔疮药，结果进了医院，初步判断认为是肛周脓肿。 可是经过仔细检查，这才发现肛周脓肿不是病因，而是真正病灶所带来的症状表现。罪魁祸首是---寄生虫！ 什么是包虫病？ 包虫病（hydatidosis, hydatid disease），又称棘球蚴病。棘球绦虫是寄生在牛、羊、马等动物身上的一种寄生虫，一旦我们误食了被污染的食物，就有可能感染。 而且在临床实践当中，它的诊断也很困难，同时非常容易漏诊！主要原因有： 2.寄生虫在不同的发育阶段，具体发病的部位不同，所带来的症状也相差很大，不容易判断。
痔疮--肛周脓肿---导致肛周脓肿的腹膜后包虫病。看起来一目了然、能够轻而易举判断、处理的疾病，背后却藏着这么多玄机。谁能不说，有时候看病好比就在探案呢！ 参考文献 1.Naldan ME, Ari MA, Guvendi B,et al.An infected primary extrapelvic hydatid cyst presenting as perianal abscess.Surgery. 2017 Oct;162(4):961-962. 2. 中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会. 肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（2015 版）. 中华消化外科杂志,2015,14(4):253-264. |
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