2023年度佛山地区“健康▫佛医保”即将开售

说到佛医保，相信大家都不陌生了，这是由佛山市政府同意成立，佛山市医疗保障局、佛山市社保局指导，由商业保险公司承保的普惠型商业补充医疗保险，按照“政府指导、商业运作、自愿参保”的原则，是在基本医保、大病保险以外佛山参保人的第三重医疗保障。而且投保不限年龄，不限既往症，无需体检。使用时参保人在佛山市内定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，“佛医保”可与基本医保、大病保险的报销一起“一站式”结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，真正实现与政府基本医保体系的无缝衔接，在全市定点医疗机构对年内首次达到理赔条件的市民，启用一站式自动报销服务。

2023年度的佛医保也将于3月份开始续保了，一起来看看今年佛医保有哪些亮点吧！

保障时间：2023年1月1日-2023年12月31日

保险费用：185元/人/年（男女老幼同一价格）

可参保人员：

1. 佛山市基本医保参保人；

2. 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民；（新增）

3. 参加佛山市外基本医疗保险且持有佛山居住证满1年（截至2022年12月31日））的新市民；（新增）

4. 不符合上述条件且经本市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员；（新增）

5. 其他医疗保障制度予以保障的人员。（新增）

保障范围：

待遇一：医保目录范围内个人负担医疗费用补偿

• 参保人投保年度内住院（含加床）、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

• 自行前往市外定点医疗机构就医参保人或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用按30%纳入报销费用范围。

待遇二：医保目录范围外个人自费费用补偿

• 投保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构住院发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。

• 自行前往市外定点医疗机构就医参保人或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围外的个人负担的合规医疗费用按30%纳入报销费用范围。

待遇三：恶性肿瘤自费药补偿

• 参保人进行肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用恶性肿瘤自费药累计在1万元以上，30万元（含）以内的部分，报销90%。恶性肿瘤自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。

待遇四：超高额医疗费用补偿

• 参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在8万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销90%。50万以上、100万（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销100%

待遇五：28种重度重大疾病保险金

• 参保人投保年度内（无等待期），经二级及以上医院确诊初次罹患中国保险行业协会、中国医师协会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》中规定的28种重度疾病（不包括恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症3种轻度疾病）的，一次性给付1万元重度重大疾病保险金，对该参保人该项保险责任终止。

待遇六：121种罕见病保险金

• 参保人投保年度内（无等待期），经二级及以上医院初次确诊国家卫生健康委员会公布《第一批罕见病目录》（《关于公布第一批罕见病目录的通知》，国卫医发〔2018〕10号）中规定的121种罕见病的，一次性给付1万元罕见病保险金，对该参保人该项保险责任终止。

待遇七：连续参保人员的无理赔优待（新增）

• 连续参保3年“健康·佛医保”、“平安佛医保”（两个产品可连续计算年限）且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院发生的医保目录范围内、外的及门特发生的医保目录范围内的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元。

待遇八：普通门诊个人高额医疗费用补偿（新增）

• 参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地已开通异地就医联网直接结算医疗机构发生的普通门诊个人高额医疗费用。

总的来说今年的佛医保加量不加价；

一扩（扩大了参保人员）；

一降（连续3年参保人员免赔额下降）；

三增加（增加无备案异地医保报销责任，恶性肿瘤海外特药补偿，普通门诊个人高额医疗）

常见问题解答

一、投保需要什么材料？/投保时我需要交纸质资料吗？

答：2023年“健康·佛医保”可通过线上链接直接进行投保，投保页面需要填写投/被保险人的证件号,如需要使用职工医保个账支付需要先开通医保电子凭证功能，不需要纸质资料。

二、今年支持医保个账余额支付保费吗？

答：可以的，今年“健康·佛医保”职工医保参保人可使用医保个账为本人及其符合参保条件的直系亲属缴纳保费，投保支付时候选择个账支付即可。

三、健康·佛医保”是2023年3月买的，那2023年1月、2月产生的符合条件的费用能报销吗？

答：“健康·佛医保”保障时间自2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止，保障期间为1年，保障期内符合保险责任的费用均可申请理赔。

四、健康·佛医保”与基本医保有什么区别？

答：随着医疗保险体系在不断完善，医保报销比例和保障也在不断提高，但在看病就医时，个人仍需根据自己的实际就医情况支付一定的费用。如：起付线以下费用，超年度最高支付限额费用；医保内自付费用；医保外自费费用等。医保是最基本的保障，而“健康·佛医保”紧密衔接佛山医保，可作为医保之外的有效补充，是佛山医保的好搭档。

五、“健康·佛医保”的零星报销是什么意思？具体怎么报销？

答：零星报销一般是指参保人员由于各种原因未能在医院挂账结算，需要到“健康·佛医保'服务网点申请报销医疗费用。

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