|
作者 I 包斐丰 周五的门诊，老朱来复诊，服药一周后困扰多年的老胃病明显改善，他为此不停地向我致谢。我给他用的方就是附子理中汤。 老朱年近六十，慢性胃病已有十余年。老朱的食量不大，少食即胃部胀满，易反酸，伴有频繁的嗳气，晚上时常有腹部胀满。这些年，他辗转多家医院，写得满满的两个门诊病历本，上面完整地记录了他的就诊经历。反复的胃镜检查，诊断都为“慢性非萎缩性胃炎，反流性食管炎”，吃过的中西药不计其数，但疗效甚微。老朱告诉我，自己有个“老寒胃”，不能吃生冷食物，腹部不能吹冷风，否则嗳气不止，甚至出现腹泻。老朱边说边从手提袋里掏出一叠中药清单递给了我，翻看用方，大多为疏肝理气的香附、郁金、代代花；温胃降逆的丁香、柿蒂、高良姜；健脾化湿的砂仁、米仁、霍香等药。 老朱很胖，但他很怕冷，裹着一件厚实的羽绒衣。他面黄无泽，神情疲倦，舌胖大暗淡，舌苔白腻，宽厚的手掌摸上去偏凉，双手脉大，重按无力，腹部柔软应手，脐下能触及明显的脐跳。这是脾胃虚寒证，处方：黑顺片15g（先煎），干姜15g，炙甘草15g，人参15g，苍术20g，陈皮30g，姜厚朴20g，肉桂10g，葛根40g。7剂。一周后复诊，说服药第二天的半夜，自觉腹中有一股寒气上冲，一阵短暂且频繁的嗳气后，腹部胀满感逐渐散去，翌日动辄嗳气现象锐减。说中药辣口，但入胃舒适，食欲开了。原方14剂续服。 理中汤是《金匮要略》方，是古代治疗胸痹病方，其经典方证：“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，从条文表述的症状特征分析，前贤记录的胸痹病，不仅仅指心肺呼吸系统疾病，还包括了消化系统疾病，如胃食管反流病导致的胸闷、气短等。这与理中汤的方名含义一致：调理脾胃中焦。 理中汤药仅4味：人参、干姜、甘草、白术，具有温中散寒的作用，治疗以呕吐、腹泻、怕冷、心下不适等表现为特征的疾病。理中汤在临床应用的要点有二：其一，是脾胃虚冷的病证。大多可见食欲下降、消化力低下、少食胃胀、腹胀、口中清稀涎唾多，大便溏稀不臭，或受凉后腹泻，或进食生冷则腹泻，或大病重病腹泻日久等症状。其二，是阳虚内寒的体质。理中汤人多怕冷喜温，肤色黄暗少光泽，手足易冷，虽腹泻但口不渴，舌胖大水滑，脉沉。 老朱胃病日久，手足冷，脉弱，面黄暗，倦怠乏力都提示阳虚内寒，加黑顺片（即附子）为补虚回阳的附子理中汤；嗳气、腹胀、苔白腻、不思饮食，加陈皮、厚朴与苍术配伍为燥湿行气的平胃散；脐下悸动，加肉桂；平素颈椎不适，受凉则嗳气加重，为项背强的葛根证，故而加入葛根。 附子理中汤与三黄四逆汤功效类似，都能治疗老年胃病的食欲差、怕冷、腹泻等虚寒病证。但三黄四逆汤有黄连、黄芩、大黄的泻心汤，善于清热止血，其证多见头面部红热、黏膜充血、烦躁；附子理中汤有人参、白术，善于温中除胀，其证多见心下痞满，或痞硬，腹部胀满、舌苔白厚腻。 |
|
|
