| 吃透黄芪桂枝五物汤。我们先来看《金匮要略》原文：血痹为阴阳俱微（虚的意思），寸口关上微，尺中小紧（风寒的意思），外证身体不仁，如风痹状黄芪桂枝五物汤主之：黄芪3两，桂枝3两，芍药3两，生姜6两，大枣12枚，以五味，以水6升，煮取2升，温服7合，日三服。组方法则：黄芪桂枝五物汤主要是补气通阳，养血活血。方子的组成为桂枝汤去甘草，重用生姜加黄芪组成。方中的黄芪补气，桂枝通阳，阳气通行，则营卫协和调畅。阳气（桂枝）得温则通，营卫得气（黄芪）则行。所以就遵循了气为血帅，气行则血行之法则。本方重用生姜6两，主要是取生姜辛温宣散之性来除风寒，并协同桂枝通阳宣痹。大枣协助黄芪鼓午卫气。生姜，大枣既可以调营卫，又可健脾和中。芍药来养血活血，与桂枝为伍又可调血脉，调营卫，畅血行。这个方子主要是以通为用，故去掉了甘草（甘缓，恋邪），并不利于血脉通畅。五味药强强联手，和营血之涩滞，助卫气之通行。这个方子是以血痹为重点，阴阳俱虚，即营卫气血（都是以脾胃为基础）不足，到致局部阳气痹阻，血行涩滞。身体不仁是指局部的肌肉麻木不仁，失去了营卫气血的濡养，同时感受邪气较甚，好比风痹状，但实非风痹。当然邪气入侵一定是感受了风寒。打一个比如一个人在寒风刺骨的冬天，没穿衣服，手脚那个疼痛就是风寒入侵引起的手脚血痹。[握手][握手][握手]从脉象上来看，关脉微，是指阳气不足，尺中脉小紧是阴血涩滞及感受了风寒较甚。所以一定要补气通阳，养血活血。治疗血痹一定要记住选用甘温药来治疗（黄芪就是甘温之品，大枣也是甘甜之品，黄芪和大枣合用，协同作战）。[强][强][强]黄芪桂枝五物汤特别适合尊荣人（也就是肥胖之人），这些人骨弱肌肤盛，易疲劳易汗出，最易得微风而受邪，邪入阴（荣血）则为血痹。荣气（桂枝）虚则不仁，卫气（黄芪）虚则不用，荣卫俱虚则不仁不用。荣者，为水谷之气（胃气）可以调和五脏，洒于六腑，入行于脉，所以可以合五脏络六腑。卫者，为水谷之悍气，其性慓行而滑利，不入脉，行皮肤，肌肉，腠理之间。逆其气则病，顺其气则愈，从不和风寒湿邪同流合污。血痹之人都是风寒湿邪先入阳经，达四肢而行于营血而发，导致肌肤麻木不仁或疼痛，特别是尊荣人，痰湿特别重，脾肾俱损，气血不足，肝血亏虚，稍有气候变化，风寒湿就特别容易入侵造成麻痛。依据治风先治血，血行风自灭的道理，血行才能气动，所以补阳明就非常关键，阳明为多气多血之脏，只有阳明气血足了才能达四末。[强][强][强]黄芪桂枝五物汤，从他的组方来看既可以温养卫气，营血来扶正，又可以散寒，通血脉来除邪气。以之推理，凡是风中皮肤，肌肉者，都可以仿效治之，不必求于他法。因此看来，这个处方不仅可以治血痹，风痹同样可治（佐入防风一味不就非常之好吗？而且防风为风中之润剂，风寒风热都可以治，无需辨证。况且桂枝和防风是对药，黄芪与防风也是黄金搭档）。[强][强][强]纵观整个方子，前提是气血荣卫俱虚，但在用药上，仲景并没有气血并补，这是为什么？我反复揣摩仲景用这个方他的意图应该是如果用了阴柔滋腻补益之品是不是一则碍其邪，二则滞其气。若用了反而会影响血脉的通行及邪气的祛除。也没用活血化瘀的药，应该是怕活血化瘀的药会破气耗阴这样的道理。如果用了反而损伤了阴血，使血脉更加涩滞不利。所以他老人家就是以补气通阳为主，佐以芍药来养血活血的治疗法则。临床用药：血痹之症是以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为辨证要点。如果气虚甚，则要重用黄芪，或加人参。阳虚甚，则要重用桂枝，或加附子。血虚甚，则要重用白芍，或加当归。如果真正的有瘀血，则要重用赤芍，或加丹参，或鸡血藤。如果麻木伴有游走性痛一定要加防风，秦艽，姜虫等一些祛风的药。如果风邪特别重我会习惯加上防风，防己来祛风通络止痛。仅供参考，多多包涵[抱拳][抱拳][抱拳] |
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