三种秦简医方所载药物与疾病探微

袁开惠

YUAN Kaihui

袁开惠，上海中医药大学副教授，主要从事出土医学文献与中医古籍字词研究。

很久以来，张仲景《伤寒杂病论》诞生的汉末一直被视为医方书籍诞生的时间。自20世纪初以来，国内陆续出土了多种医学简牍，在这些医简文献中，医方简所占比例不小。不过，战国医方简仅一种，即清华大学藏战国竹简《病方》，其载3种药物的主治与用法。秦简医方有周家台秦简、里耶秦简、北京大学藏秦简三种，都含有一定数量的医方。汉简医方数量相对较多，如老官山汉简、武威汉简、敦煌汉简、居延旧简、居延新简、肩水金关汉简、张家界古人堤汉简、额济纳汉简、天长纪庄汉简、胡家草场12号汉墓简等，都存有一定数量的医方简。

这些医方简牍将医方书籍的诞生时间提前许多，且可反映出汉末以前的疾病、方药与治疗等情况，关于医方的历史也被重新审视和思考。因秦祚短促，资料匮乏，医学资料也十分稀少，且以往秦汉医学史的书写多偏重于汉代，而三种秦简医方具体记载了秦代的药物、方剂、疾病与具体疗法等，对于了解秦代医学有重要的史学与医学意义。

一、里耶秦简的治“病暴心痛灼灼者”方

里耶秦简中的医方散见于不同的出土层，《里耶秦简（壹）》中有十余组，《里耶秦简（贰）》中有近十组。这些医方主要是巫术色彩不显著的单方，多数并不完整。有一枚医方简编号为九十八，说明里耶秦简所载医方数量应该不少。现举一例医方Ⅱ8-1221，简略解读，以窥一斑。

●七。病暴心痛灼灼者，治之：析（菥）蓂实冶二，枯橿（姜）、菌（箘）桂冶各一。凡三物并和，取三指冣（撮）到节二，温醇（里耶秦简8-1221）

这例医方简解读如下：七。突然心痛而有灼热感的，治疗这种病：菥蓂子捣碎两份，干姜、箘桂捣碎各一份。总共3种药物混合，取三指撮到指节第二节的量，温热醇酒。这例医方简中病名“暴心痛”和药物“析蓂”的名称、用法等值得关注。

（一）“暴心痛”的别名与分类

“暴心痛”似为秦汉医简中的常见病名，里耶秦简另载一则“治暴心痛方”，而老官山汉代医简《六十病方》也载有名为“治心暴痛”的医方。两例医方具体简文如下：

治暴心痛方：令以卬（仰）屋左荣，以左手□取其木若草蔡长一尺，禹步三，折，尃（敷）之病者心上。因以左足徐踵其心，男子七踵，女子二七踵。尝试。勿禁。（里耶秦简8-876+8-1376+8-1959）

五十八。治心暴痛。屑

（椒）核（核）一升，以酒一杯酓（饮）之。●其一曰：卬（仰）屋左荣，以左手取其木若草蔡长尺，即禹步三。折，置病者心上。因以左足徐踵之，男七，女二七，已。已试。（六十病方223+233）

里耶秦简所载“治暴心痛方”与《六十病方》所载“治心暴痛其一曰”方为同一巫术疗法，“暴心痛”即“心暴痛”，指突然发生的疼痛。这种症状是心痛突然发生，疼痛而不能喘息，《黄帝内经》称之为“卒心痛”，如《素问·刺热论》：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。”后世医籍使用“心暴痛”“卒暴心痛”两种病名。陶弘景《本草经集注》说“桑蠹虫主心暴痛”，“暴心痛”见于《备急千金要方》卷十三，而《集验方》称“卒暴心痛”。

里耶秦简这例病方的症状名“病暴心痛灼灼者”，即突然发作而灼热感明显的心痛，以热为主要症状，属热性暴心痛。实际上，医简依据冷热属性，对“暴心痛”这一病证进行了分类。在传世医籍中，直至唐初的《千金方》等才将“心痛”分为“冷心痛”“热心痛”等。中医主张对症治疗，热心痛宜清热化湿，兼以益气扶正，多用桂心、黄芩等治疗；冷心痛则宜温散风寒，方中多用乌头或附子。

（二）“析蓂”的别名与主治

析蓂，也作菥蓂，是一味治疗目疾的主要药物。清华大学藏战国竹简《病方》中便有一味治疗目疾的药物“

目”，整理者认为可能是“析目，即析蓂”，病方以其煎煮洗目，并以其熨目或熏目。后世医籍也多以析蓂治疗目疾，如：《秘传眼科龙木论》以析蓂子一味药物治疗眼热痛泪不止，《普济方·眼目门》以析蓂子治疗目赤肿痛、肝实眼、五脏风热眼、目积年赤等，《本草纲目》归纳析蓂主治为“和中益气，利肝明目”。此外，阜阳汉简《万物》W035载：“牛胆晢目，可以登高也（52）●理石朱（茱）臾（萸）可以损劳矣（53）。”整理者注：“《名医别录》云，牛胆'益目精’。'晢’，《说文》：'昭明也。’”有学者提出“晢”可读“晰”，“牛胆晢目”即牛胆明目义。其实，这两种意见可以结合起来思考。

“晢”可读为晳，后作晰；“晢目”即“析目”，为“菥蓂”的早期异名。首先，在古代典籍中，“扌”旁与“木”旁常讹混，“析”有作“折”者。在出土文献中，已有这样的书写用例，如老官山汉代医简《六十病方》第178简载“动如蚖蜇（蜤-蜥）蜴”，蜇为蜤之换旁俗字。在传世文献中，也有“木”旁、“扌”旁相混的记载。如《本草纲目》“菥蓂”释名曰“《吴普本草》又云：一名析目”，《太平御览》卷九八〇“荠”引《吴氏本草》作“折”。其次，早期汉字作上下结构的字，后来可能写作左右结构，如《集韵·锡韵》“蜥，亦书作蜤”，“槁”《说文》作“槀”。再次，“晳（晰）”为清楚、明白义，如《集韵·锡韵》“晰，明也”，再如汉王充《论衡·刺孟》“操见于众，昭晳议论”。因此，“晢（晳-晰）目”即“析目”。

一方面，“析”“晳（晰）”可通，《潜夫论·浮侈》“曾析之冢”汪继培笺：“《论语》作'曾晳’。”另一方面，回到《万物》W035简文本身：“牛胆晢目，可以登高也（52）●理石朱（茱）臾（萸）可以损劳矣（53）。”第53行言“可以损劳”的药物是理石、茱萸两味，则第52行“可以登高”的药物也当为“牛胆”“析目”两味。由此，可以推知“析目”与《吴普本草》所载“析蓂”的另一异名“荣目”义当同，均由其可明目的功效而得名。医简中“析蓂实”即析蓂子，《名医别录》记载析蓂子可以“疗心腹腰痛”，里耶秦简此例医方以析蓂子治疗“病暴心痛灼灼者”，显然与后世医籍多以析蓂子治疗眼病的用法与功效不同，而与《名医别录》的记载相合。

（三）“暴心痛”巫、医的双重疗法

将里耶秦简的“治暴心痛方”与治“病暴心痛灼灼者”方结合来看，秦代治疗突发“心”痛，不限于医术方药，也使用巫术的手段。这样的治疗方式在汉代医学简帛文献中仍较多见，如《六十病方》治心暴痛既使用椒核与酒，又记载了与里耶秦简相同的巫术方。《五十二病方》使用巫术疗法的疾病主要有蚖、疣、

、漆疮、鬾（小儿鬼所致病）等，而《六十病方》中使用巫术疗法的疾病有字难（难产）、心暴痛等，周家台秦简医方以巫术治疗的疾病有龋齿（蛀牙）、病心、痈、先兆流产、马心、

等，而东汉时期的武威汉代医简中未见巫术方。

大体来讲，使用巫术治疗的病证在当时应属难以治愈的疾病，如心病，这也与《左传·成公十年》载“病入膏肓”的故事相一致，疾病一旦处于人体最深处的膏肓之间，便难以治愈。再如，广义的痈包含了恶性疽，恶疽预后不良，《汉书》记载范增、吴王濞等都是疽发背死。随着时代的推移，巫术方作为治病手段在医籍中渐渐减少，这也反映了随着科技的发展、认识的进步，医学与巫术逐渐剥离开来。

二、周家台秦简中的“已肠辟”方

周家台秦墓竹简医方简在被整理者命名为《病方及其他》的文献中，主要包含病方、祝由术等。或载于一枚简，或载于多枚简，有20组左右。医方主要包括“肠辟”“温病”“人所恒吹”“痿”“龋”“痈”“鼠”等疾病的治疗方法，也包括如何“下气”“长发”“去黑子”等，还包括如何防止瘅病等。有的医方针对的是同一疾病，如载有4例“已龋方”，使用不同的祝祷方法治疗蛀牙，另载2例“去黑子方”。医方所治对象多为人病，也偶见兽医方，如“马心”方通过祝祷治疗马匹癫狂，另有肥牛方等。现细读周家台秦墓竹简309—310号简，探析秦代医学中的病与药。其简释文如下：

取肥牛胆盛黑叔（菽），中盛之而系（系）县（悬）阴所，干。用之，取十余叔（菽）置鬻（粥）中而

（饮）之，已肠辟（澼）。不已，复益（饮）之。鬻（粥）足以入之肠。

这例医方解读如下：取肥牛胆盛黑豆，置盛于其中，然后捆扎起来并悬挂到阴暗处，使之干燥。用药，取十多个豆子放到粥中而

服，（可以）治疗痢疾。不能痊愈，再增加饮用次数。粥以足够将黑豆送入肠中为宜。

（一）“肠辟”是一种什么病？

医方治疗的病证是“肠辟”，这种疾病在《黄帝内经》中作“肠澼”，后世文献也称肠风。何谓“肠澼”？《集韵·入声》：“澼，肠间水。”“肠间水”应指“肠间津汁垢腻”，即肠垢。《诸病源候论》卷十七《下痢便肠垢候》：“肠垢者，肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积，肠间虚滑，所以因下痢而便肠垢也。”《外台秘要方》载“久水痢不瘥肠垢方”即治此病。又《外台秘要方》卷二十五《许仁则痢方七首》：“肠澼痢者，由积冷在肠，肠间垢洟不能自固，便有此痢……肠澼痢候，食（矢）稀或稠，便但似脓，每便极滑，痢有常期。”可见，肠澼是长久泄泻后，大便之中夹杂有如涕似脓的黏液的久痢。这种疾病多由饮食不节、起居不时导致，所谓“下为飧泄，久为肠澼”。同时，武威汉代医简82甲载“治久泄肠澼”方，也印证了长久泄泻可致肠澼。古人观察疾病非常细致，因病程不同、症状不同，秦汉时期的肠澼被归纳为3种证候，即“肠澼便血”“肠澼下白沫”与“肠澼下脓血”。而张家山汉代医简《脉书·病候》就记载了以“下脓血”为主要症状的肠澼，其言：“在肠，有农（脓）血，簒、脾（髀）、尻、少腹痛，为肠辟（澼）。”肠澼预后并不很好，可致痔疮，也会导致死亡。

（二）方药简析

秦代又如何来治疗肠澼呢？周家台秦简医方中使用肥牛胆、黑大豆作为主要药物，以粥作为服药的介质。其一，说说牛胆。本草著作认为牛胆苦寒，可解毒消肿、利胆通肠。《神农本草经》以牛胆止下痢，与周家台以牛胆疗肠澼医理相通。直至明清时期，仍有加入牛胆治疗肠风便血之例，如《本草逢原》“（槐实）取子入牛胆中……阴干有痔及便血者，尤宜服之”，《脉症治方》卷三血门主张：“大便下血，即肠风下血也。热者，本方加炒山栀、牛胆……”由此可见，牛胆苦寒，主要治疗属热的肠澼和肠澼下血。其二，黑豆即黑大豆，也称乌豆，《本草纲目》言其能下瘀血，逐水。其三，粥即烂熟的糜粥，既能改善方药的味道与口感，又能补充津液水分，培育肠胃之气。北大秦简医方4-261即是一例使用粥汤治疗肠辟（澼）的单方，医方仅使用一味稻米熟煮取汁来治疗肠澼，与周家台秦简“已肠辟（澼）”方有相通之处。而后世医籍也多使用糜粥作为服用泻下类方剂的介质，如《备急千金要方》卷三即以麦粥服黑散治疗下痢，补充津液水分之义，亦在其中。

（三）牛胆酿黑豆方的后世应用

周家台秦简此例医方在后世医籍中仍有使用，但所治具体疾病却有所不同。有以牛胆酿黑豆，治疗消渴饮水，如《肘后方》载：“消渴饮水：乌豆置牛胆中，阴干百日，吞尽即瘥。”有以牛胆酿黑豆，治疗眼目昏暗，如《普济方》卷八十一眼目门：“黑豆（坚小者）　牛胆　上量胆大小，净择豆，布擦过，纳牛胆中，紧系头，垂净屋下阴干。”再如《秘传眼科龙木论》卷之十兽部：“腊月牝牛胆，盛黑豆一百粒，后百日开取，食后夜间吞三七粒。镇肝明目。”那么，后世此方的应用与周家台秦简“治肠澼方”是否矛盾呢？并非如此，病有外异而内同，牛胆酿黑豆主治的消渴、目昏与肠澼应同属热症一类，因牛胆苦寒，可镇肝阳，故益目睛。其可下热，故能疗消渴饮水，也能治疗属热的肠澼久痢。

在后世医籍中“牛胆酿黑豆方”还有配伍的变化，如治痢疾不止的“黑虎丹”，其方为将雄黑豆装入腊月杀的猪胆内，并加麝香少许，阴干，如红痢，甘草汤下，如白痢，生姜汤下。将牛胆置换为更易获得的猪胆，并在基础方上加了不同的药引。而《本草纲目》卷三“百病主治药”中主湿热痢的兽人类药物有“猪胆盛黑豆吞之。犬胆、牛胆俱同”。可见，大体在明代，以猪胆酿黑豆治痢已经是比牛胆更常用的一种方剂了，而动物胆药的功效大抵相同。

三、北大秦简“令蚕毋死”方及“浴蚕种”方

北京大学藏秦简中的医方被整理者命名为《医方杂抄》，主要包括典型的祝由术和巫术色彩不显著的单方两类，也包括一些与人体健康没有直接关系的杂方。这批史料尚未完全公布，据整理者统计有83枚简。与里耶秦简医方、周家台秦简病方等医方简不同的是，北大藏秦简医方内容更加复杂，且治疗相同病证的单方也分散抄写。其医方以祝由术为主，如4-028以祝术、唾等方法而不施用药物来治疗心痛病；也有小部分脱去了巫术色彩的医方，如4-261以稻米磨取汁治疗肠澼；另包括一些与人体健康没有直接关系的杂方，如有两种与养蚕有关的祝祷方，其中一种还含蚕的喂养方法：

令蚕毋死：取礜大如指，冶之，入一斗水中。蚕生，以洒（洗）桑，食之。一曰：取男女相会之所以奉布，[4-262]以新器盛水渍之，有顷，以浴蚕种，而祝之曰：“今日庚午，浴啻（帝）女，毋单（惮）虫虺校（咬）[4-263]也，毋单（惮）男女姚也。”即。自用布善。[4-264]

使蚕不死：取手指大小的礜石，捣碎并放入一斗水中。蚕出生，用此水洗桑叶，（用洗过的桑叶）喂蚕。另外一种说法：取男女性交时所用的布，用新器皿盛水浸泡之，过一会儿，用来洗浴蚕种。祝祷说：“今天是庚午日，给蚕神洗澡，不怕虫子咬，不怕男女。”就浴蚕。使用自己（性交）用的布效果更好。

（一）“礜石”的用途

中国是世界上蚕桑、缫丝的发祥地，是最早发明育蚕和生产丝绸的国家。蚕桑在中国古代社会生活中十分重要，“令蚕不死”方从蚕的喂食和蚕的选种两个方面来保证蚕的成活率。礜石见于早期文献，《淮南子·说林》：“人食礜石而死，蚕食之而不饥。”又《山海经·西山经》：“（皋涂之山）有白石焉，可以毒鼠。”郭璞注：“蚕食之而肥。”礜石是一味矿物药，即现在的砷黄铁矿（FeAsS），也称毒砂，是一种含砷的有毒矿物。《周礼·天官·疡医》：“凡疗疮，以五毒攻之。”郑注：“今医方有五毒之药，作之，和黄堥，置石胆、丹沙、雄黄、礜石、慈石其中，烧之三日三夜，其烟上着，以鸡羽取之。以注创，恶肉破骨则尽出。”秦汉简帛医书多以礜石入药治疗疮疡、痂疥等，既可外用，又可内服。外用方剂如《五十二病方》第350/286行以“燔后礜石”“乌喙”等热熨治痂，第60行以“礜”等治狂犬伤人；老官山汉墓医简《六十病方》简327载：“治腐痹方。陈彘脂冶礜三，黄芩一，合和，膏絮以窒伤空（孔）。”以礜石为主药的方剂内服可以治疗鼠瘘，如老官山汉墓医简《六十病方》116-12简所载“已鼠方”，由礜石和毛鼠两味药物组成，具体制作方法是将大块的礜石捣碎放入剔过肠的毛鼠腹腔之中，然后放到密闭的锅里，用桑柴烧上几日后，取出礜石，捣细后再以酒服用。而《武威汉代医简》86乙“治恶病大风方”，则以礜石、人参等治疗麻风病。出土医简的这些方药记载与《神农本草经》所言“礜石味辛，大热。主治寒热，鼠瘘，蚀疮，死肌，风痹”相合。

除了药用，秦汉时期的礜石还有用来服食，也用于厌胜。“礜石”即古代“五石”之一。葛洪《抱朴子·金丹》：“五石者，丹砂、雄黄、白礜、曾青、慈石也。”因五种不同的颜色与五行相配，“五石”也称“五色石”。《史记·扁鹊仓公列传》载：“齐王侍医遂病，自练五石服之。”至汉末，服五石散已经演变为一种养生风尚。因为五行观念，礜石也被用来厌胜。苏元朗《太清石壁记》载：“白礜石者，西方白帝金行，白虎之精。”《汉书·王莽传》：“威严者，以五石铜为之，若北斗，长二尺五寸，欲以厌胜众兵。”以五色石制成如北斗一样形状的器具，施以诅咒，可制服众兵。礜石等五色石也用来镇墓，如咸阳出土的永平三年（60）陶瓶所书文字曰：“建立大阵，慈、礜、雄黄、曾青、丹砂，五石会精，众药辅神，冢墓安宁。”此外，白礜也称“白石”，被用作驱鬼之物，如《抱朴子·登涉》及睡虎地秦简《日书》甲种《诘咎》篇中都言可以白石投鬼，再如《秦封泥集》中载“左礜桃支”“右礜桃支”“左礜桃丞”“右礜桃丞”印，印文中“礜”即礜石，和“桃支”等都是驱鬼之物。总之，古人也以白礜祛除“邪崇鬼疰”。

（二）“男女相会之所以奉布”与蚕的孕育

“男女相会之所以奉布”是因为性交可以孕育新的生命，所以男女性交所用的布似乎就被赋予了生殖的功力。以之浸入新器水中后，再洗浴蚕种，并行祝祷，蚕种的生殖能力也因之增强。《易·系辞下》载：“天地絪缊，万物化醇；男女构精，万物化生。”其实，古人很早就将男女性交与生殖后代、万物繁衍相联系，认为男女交媾是关系天地万物生长化育的大事。由此，北大秦简此例医方，以白礜洗桑叶后喂食新生蚕，其效果可能是“蚕食之不死”“蚕食之而肥”，这一方面可能是古人养蚕的具体观察和真实经验。就如同上海部分地区以黄连煮水给新生儿洗浴以防痱疹子，还有给新生儿喂服“西黄”的，据说可以预防婴儿体生热疮；安徽部分地区以艾草煮水给新生儿洗浴以助阳气。这些行为在让生命获得更好的成长和发育的道理上是相通的。而另一方面，无论是使用“白礜”洗桑叶喂新生蚕，还是使用“男女相会之所以奉布”洗浴蚕种，都不能排除巫术的成分，不能忽视“白礜”祛除“邪崇鬼疰”的功效，以及男女性交用布所象征的生殖与繁育的力量。

四、秦简医方的价值

秦代医学在以往医学史著作中所占篇幅往往短小，无法与汉代医学史的书写相提并论，主要是因为秦朝政权存续仅仅15年（前221—前207），故传世的医学材料过于匮乏，但出土的3种秦简医方是秦代医学的宝贵资料，对于探析秦代医学有较高价值。

第一，可以进一步认识秦代的疾病。如“温病”“龋”“痈”（肿）“鼠（鼠瘘）”等病名，也见于《黄帝内经》，应是秦汉时期的常见疾病。第二，可以进一步认识秦代医学的治疗手段。秦代不仅有服药、针石、艾灸、药物与热熨综合治疗等疗法，还有“行禹步”等巫术手段。巫术治疗的疾病，往往是心疾、龋齿、妇人早产等在当时难以治愈的疾病。第三，可以进一步认识部分秦简医方的具体组成。如上文所述里耶秦简8-1221号简所载药方由菥蓂实、干姜、菌桂等药物组成，里耶8-1057号简所载药方由鼢鼠、长石、辛夷、甘草等药物组成，这些多味药物组成的药方，为东汉末期《金匮要略》等医学文献成熟的药物配伍起到了准备作用。再如医方中多见以酒入药，周家台秦简计有25例医方，其中以酒入药者有6例，这与《素问·汤液醪醴论》所述相合，也印证了《汉书·食货志》所言“酒为百药之长”。第四，可以进一步认知中国古代的巫术与医学。如秦简医方中多见“东首卧”“卬（迎）屋左荣”“东向”“见东陈垣”等语，太阳升起的东方象征着生长，或是五行学说对疾病治疗方法的具体影响。同时，部分秦简医方也提示了中国古代习俗的形成来源，如上文所述周家台秦简《病方及其他》记载，在正月取桃蛀虫屎约三分之一升，放到醇酒中，加热使其温，喝掉它，使人不生瘅病，这与《肘后备急方·治瘴气疫疠温毒诸方》所记“断温病令不相染……又方，桃木中虫矢，末，服方寸匕”相类。一方面，正月有重要的民俗意义，此时合药，寓有破旧迎新之意，也是祈福、制药的最佳时节。后世元日喝椒柏酒，服辟疫“屠苏酒”也是此意。另一方面，如前文“左礜桃支”印部分所论，桃在早期文化中具备辟邪杀鬼的特性，如桃符、桃木剑等被用于杀鬼祛邪。通过服用桃蛀虫屎避免瘅病，可能与桃的民俗文化有关。类似的记载还见于《神农本草经》：“桃蠹，杀鬼邪恶不祥……桃蠹，食桃树虫也。”

编辑：桂圆

图源：网络

刊发于《中医药文化》2022年第6期

《三种秦简医方所载药物与疾病探微》