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作者 欧阳军 老年性白内障是由于晶体的代谢障碍所致，根据其临床表现，一般可分为皮质型与核型两大类，而以晶体皮质的混浊多见，约占70％左右。 传统医学称之为：“圆翳内障”；《审视瑶函》曰：圆翳内障，此翳薄而圆，阴阳大小一般，当珠方知此症……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶内障、色厚而光滑且清白，瞳子隐隐内中藏，视物蒙如云雾隔……”。 后世医家又称为“枣花翳”、“冰翳”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人，为老年人常见病和多发病。 主要症状 老年性白内障的形成，与年老肝肾不足，脾胃虚损，气血不足等有关。患者初起常自觉视物不明晰，或微错。或视近清亮，视远错蒙。或在光亮处视力朦朦，错暗处视力清晰；渐至视物朦朦，如在薄烟轻雾中视物。患眼不红不肿，不痛不痒，视力日趋下降，终至不辨景物，仅有三光（阳光、月光、灯光）。 初起瞳神晴珠边缘混浊，状如枣花锯齿，或如初月，或中间混浊，状如星点，或散如鳞点，继则睛珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，再则眼珠全混，色白如冰，或色黄如棕，滑如水银，形状整圆，终则翳如冰棱，沉于深部。 辨证施治 此症患者年老五脏虚弱虽是主因，但与情志、营养、运动等也有密切关系，若情志失调，营养障碍，运动较少，气血阻滞也是形成本病的因素之一。究其发病机理，主要从以下几个方面辨证施治。 肝肾阴虚型 症状：临床常见视物昏花模糊，眼前黑影扰乱，头晕目眩，腰酸膝软，耳鸣耳聋，牙齿松动，烦躁失眠，烘热盗汗，舌红绛，苔少，脉弦细。 治法：治宜滋补肝肾；方用杞菊地黄汤加减：枸杞子15克、菊花15克、熟地黄20克、山药20克、泽泻12克、青箱子12克、丹皮10克、茯苓15克、山茱萸12克，水煎服，1日1剂，连服7天为1疗程。 加减：虚热重加地骨皮、知母、黄柏；肝血不足加白芍、白蒺藜、女贞子、旱莲草；头目晕痛明显加天麻、石决明，钩藤。患者还可配合服用石斛夜光丸，明目地黄丸等中成药。 气血不足型 症状：临床常见精神倦怠，气短无力，面色苍白，小便多而清长，舌质薄嫩，苔白，脉细弱。 治法：治宜补气养血，方以益气明目汤加减：黄芪15克、人参12克，升麻10克、阿胶12克（兑服）、葛根15克、蔓京子12克、青箱子12克、密蒙花20克、白芍15克、黄柏10克、炙甘草5克，水煎服，1日1剂，连服7天为1疗程。 加减：食少纳呆，脘腹胀满加苍术、厚朴、陈皮；气血虚明显加当归、丹参、熟地黄。患者还可配合服用磁珠丸，六味地黄丸等中成药。 脾胃虚弱型 症状：临床常见视物日渐模糊，饮食乏味，胃呆纳少，精神萎靡，面黄肌瘦，大便溏泄，舌质淡，苔白，脉沉细。 治法：治宜健脾益胃，补中益气；方以补中益气汤加减：人参15克、黄芪15克、白术12克、当归15克、陈皮10克、谷精草12克、升麻10克、柴胡15克、防风12克、羌活12克、炙甘草5克、干姜8克，水煎服，1日1剂，连服7天为1疗程。 加减：大便稀溏，排便次数多加益智仁、广巴戟、金樱子；血亏严重加丹参、益母草、川芎。患者还可配合服用归脾丸，养血明目散等中成药。 肝火上亢型 症状：临床常见眼痛头晕，视物模糊，肝区隐痛，口苦咽干，失眠多梦，心烦易怒，舌质红绛，舌苔黄，脉弦滑数。 治法：治宜清肝泻火，祛风明目。方用羚羊角饮子加减：羚羊角5克（先煎）、细辛6克（后下）、知母15克、菊花12克、木贼草12克、人参10克、车前子10克、防风12克、黄芩12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7天为1疗程。 加减：热重加龙胆草、丹皮、栀子；性情暴躁加柴胡、郁金、香附；失眠加龙齿、合欢皮、酸枣仁。患者还可配合服用逍遥丸，杞菊地黄丸、清肝明目丸等中成药。 上述四型，均可在辨证的基础上，酌情加入生牡蛎、浙贝母、丹参、阿胶，三棱、莪术、鸡血藤等软坚散结，活血化瘀之品，以增强疗效。 秘验经方 1、初发期方：龙胆草、草决明、生地各20克，石决明15克，谷精草、密蒙花、黄连、茺蔚子、木贼草、甘菊花、青箱子各10克，蝉蜕、甘草各6克，每日煎服1剂，15剂为一个疗程。 2、疤痕形成期：密蒙花、草决明各12克，木贼草、青箱子、蝉蜕、防风、车前子、谷精草各12克、生苡仁15克，灯芯草12克，每日煎服1剂，15剂为一个疗程。 3、成熟期方：苍术30克、石决明、桑螵蛸、蝉蜕各20克，夜明砂12克、木贼草15克，每日煎服1剂，15剂为一个疗程。 4、洗眼方：北五味子12克、青矾3克、川椒6克、杏仁6克，白矾3克，鸟梅6克，每日共煮水洗眼，30剂为一个疗程。。 饮食调治 老年性白障患者，以肝肾亏虚及脾胃虚弱者居多，故饮食上宜根据具体情况，有所宜忌。如属肝肾阴虚者，宜选用补益肝肾膳食，但要注意滋而不腻，补而不燥，凉而不遏的易于消化的食物，如枸杞子、黄精、核桃、羊肉，牛肉等，不宜多吃辛燥类的食物，如辣椒、大蒜等。 如属脾胃虚弱，升运失司者则宜多选用补益脾胃，助于消化的食物，如人参、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、山楂、麦芽等。老年性白内障患者常因忧思患怒，肝气上冲，肝火上炎，上扰目窍所致，故宜选用清肝明目，易于消化的食物，如决明子、甘菊花、芹菜、猪肝，波菜，筒蒿菜等，不宜食用辛辣助火升阳的食物，如干姜、胡椒、韭菜、酒、狗肉等。 |
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