|
作者 王建华 凡是去医院看过病的糖尿病患者都有这样的感觉：一是围绕糖尿病相关检查非常多；二是医生总是叮嘱患者要定期来院复查。有的患者也许会想：检查项目这么多，复查还这么勤，真的有必要吗？ 我们说，糖尿病之所以可怕，并不在于血糖有多高，而在于高血糖引起的各种急、慢性并发症。一方面，并发症之多可谓是“无孔不入”，心、脑、肾、眼、足、神经等均可受罹；另一方面，在并发症症的早期阶段，患者往往没有任何自觉症状，而一旦出现明显症状，病情往往已发展到中晚期。 因此，糖尿病患者千万不能凭自我感觉判断并发症的有无及轻重，而是要定期进行全面检查，这不仅有助于掌握患者病情，还可早期发现并发症，及早干预和治疗，从而改善患者预后。 下面，我们介绍一下与糖尿病有关的各项检查、如何合理安排检查频率以及需要注意哪些问题。 血糖 临床意义：血糖监测是糖尿病管理的核心内容，通过监测血糖有助于了解患者血糖控制情况及药物治疗效果，指导降糖方案的制定与调整。 2型糖尿病患者的血糖控制目标是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之间，餐后血糖＜10.0mmol/L。 检测频率：病情不稳定的患者，建议每周测两次“血糖谱”（包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点）；病情稳定的患者，至少也应每1～2周查一次空腹及餐后2小时血糖。 注意事项：“空腹血糖”与“餐后血糖”各自代表不同的意义，空腹血糖正常并不代表餐后血糖正常，两者不能相互代替。另外，对于血糖显著波动的患者，可以考虑进行“实时动态血糖监测（CGMS）”。 糖化血红蛋白（HbA1c） 临床意义：HbA1c可以客观反映患者近2～3个月的总体血糖水平。一般来说，2型糖尿病患者的HbA1c要求控制在7%以下。 检测频率：建议每3个月检查一次。 注意事项：1）糖化血红蛋白不受偶尔血糖波动的影响，因此，检测时不需要空腹；2）不同人群的HbA1c控制目标有所不同，例如，老年患者可以适当放宽，年轻患者最好控制在6.5%以下。 糖耐量试验（OGTT） 临床意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，该试验让受检者口服一定量（75克）的葡萄糖，通过在一定时间内（0、0.5、1、2、3小时）连续监测血糖变化水平，来检测机体对血糖的调节能力。 OGTT主要用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断，此外，还可用于鉴别其他原因引起的糖尿（如肾性糖尿）。当患者已被确诊为糖尿病时不必做此项试验。 检测频率：建议糖耐量异常（IGT）患者每半年复查1次OGTT，以便患者出现糖尿病时能够及早发现。 注意事项：1）试验前3天不应过度限饮食，每天碳水化合物摄入量不能少于200～300g，否则可使糖耐量试验出现假阳性；2）情绪激动可使交感神经兴奋、血糖升高，故试验期间应避免精神刺激；3）发热、急性感染、急性心梗、脑血管意外、外科手术等应激状态，均可使糖耐量减低，导致试验出现假阳性，故需等病情完全恢复后再做试验。 胰岛功能检查 临床意义：通过测定患者空腹及餐后各个时点（即0、0.5、1、2、3小时）的胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度，指导临床治疗。此外，根据胰岛素分泌曲线的形态特点，还有助于对糖尿病进行临床分型。 有些人也许会问，光测定胰岛素不就行了吗？为什么还要测定C肽？C肽和胰岛素皆为胰岛素原分解的产物，一个胰岛素原会分解为一个胰岛素和一个C肽，因此，测定C肽同样也能够反映胰岛素的分泌情况。临床上，测定C肽的主要目的是排除外源胰岛素的干扰，因为患者注射的胰岛素是不含C肽的。 检测频率：初诊糖尿病患者必须做胰岛功能检查，以协助糖尿病临床分型，以后最好每年做一次，用以帮助指导临床用药，例如，胰岛功能衰竭的患者，不宜用胰岛素促泌剂，应采取胰岛素补充或替代治疗。 注意事项：1）试验前3天要保证足够的碳水化合物摄入量，即每日碳水化合物摄入量不低于150克；2）停用可能影响血糖的药物，如利尿剂、强的松等；3）试验前需空腹10～14小时（期间可饮水）；4）试验中不得进食水，不准吸烟并不要做剧烈的体力活动。 “尿常规”和“尿微量白蛋白” 临床意义：“尿常规”包括尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞、尿PH值等多项指标，可以间接反映患者的血糖水平，明确患者是否存在酮症酸中毒、是否存在泌尿系感染等情况。 “尿微量白蛋白”主要用于筛查早期糖尿病肾病（注：糖尿病肾病分为5期，3期以下都属于早期）。 临床检测尿微量白蛋白的方法有两种：一种是留24小时的尿，做24小时尿微量白蛋白定量，正常值＜30mg/24h；另一种是查随机尿的尿白蛋白与肌酐的比值（ACR）”，正常值＜30mg/mmol。 检查频率：1～3个月查1次尿常规；每6个月检查一次尿微量白蛋白。 注意事项：对于初诊糖尿病患者，如果发现“尿微量白蛋白”升高，应当在３～６个月内重新复查，只有两次结果均呈阳性且排除其他原因（如发热、感染、激烈运动等）后，才能做出“糖尿病肾病”的诊断。 血 脂 临床意义：2型糖尿病患者常常合并血脂异常，血脂异常是导致动脉硬化及心血管疾病的重要危险因素，严格控制血脂可以显著降低心血管疾病的发生风险。糖尿病患者降脂的首要目标是降低“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”。 血脂控制目标因人而异，未合冠心病的糖尿病患者，LDL-C应控制在2.6mmol/L以下；合并冠心病的糖尿病患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。 检测频率：每6个月检查一次。 注意事项：血脂检测需要空腹12小时以上，前三天不要高脂饮食，头一天不要饮酒。 |
|
|
