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胃痛 陈某某，女，43岁，工人。2003年11月16日初诊。 1周前无显诱因，出现上腹部疼痛，厂医予西药解痉止痛剂，服后仅缓解临时之痛，药效过后疼痛如前。现症：胃脘灼痛，涉及左胁，按之稍舒，汗出，恶风寒，低热(体温37.8℃)，口苦，呕吐，食欲不振。舌红，苔薄白，脉浮弦数。诊为胃痛，证属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒。用柴胡桂枝汤，处方：柴胡15克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂而愈。 按：此例胃痛，如胃脘灼痛，涉及左胁，口苦，脉弦，为少阳胆火犯胃之明征；恶寒发热，汗出，脉浮，为风寒表虚证的根据。故辨证为胆火犯胃兼风寒表虚证。投柴胡桂枝汤，以小柴胡汤和解少阳，清胆和胃，止呕散邪，桂枝汤解肌散风寒，且有抑木培土止痛之效。 柴胡桂枝汤用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎、十二指肠壅积症、十二指肠球部溃疡、肝木乘脾土之脘腹疼痛、胃痉挛、肠痉挛、肋间神经痛、胃下垂、急慢性胆囊炎、胆石症、胆结石术后腹胀、胆道蛔虫、胆道功能紊乱、急慢性肝炎、肝炎综合征、早期肝硬化、慢性胰腺炎；溃疡性结肠炎等。审证要点为胸胁苦满、胃脘痛、痞满、呕恶、口苦、舌质偏红、脉弦。 【现代应用选录】 慢性肝炎继发症、神经官能症：刘渡舟教授根据个人临床使用经验，此方治疗慢性肝炎继发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫，其效果使人满意。 此方又治周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓的神经官能症，亦颇有效。(刘渡舟，等.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1986：221） 按：柴胡桂枝汤尚用于内科下列系统及外科、妇科等一些疾病。 循环系统：高血压、多种心律不齐(房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、病窦综合征、心房纤颤）、冠心病、心绞痛、心肌炎、风心病、肺心病等。审证要点为气血运行不利，气机升降失司，症如胸闷，胁肋胀满，嗳气，口苦，心悸，脉弦等。 精神神经系统：癫痫、面神经麻痹、癔症性躯体障碍、神经衰弱、植物神经功能紊乱性疾病、失眠、神经官能症、坐骨神经痛、精神分裂症、耳鸣等。辨证要点为气机不畅，症状以惊、抽、搐、挛为主，伴胸胁胀闷、嗳气、口苦、脉弦等。 外科急腹症：阑尾炎、急性胰腺炎、化脓性腹膜炎、肠梗阻等，无绝对手术指征者。辨证要点为少阳兼表，症状为恶寒发热、胸胁满闷、腹痛、口苦、食欲不振，脉弦或弦数。 妇科：妇女经前紧张症、植物神经功能紊乱、妊娠呕吐、妇女更年期综合征、输卵管结扎术后诸症、人流术后经闭、人流术后发热恶寒、产后发热、产后拘挛等。辨证要点为气机紊乱、升降失职、阴阳乖舛，症状如胸胁满闷、嗳气、食欲不振、或兼寒热、口苦、脉弦等。 其他：胸腹诸痛（邪阻三焦，气机不畅）、风湿肢节疼痛、类风湿关节炎、急性肾炎、肾盂肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、急性泌尿系感染、各种发热性疾病、过敏性紫癜、时间性疾病(夜半盗汗、子时胸痹）、头顶灼热病、无名高热、流行性出血热、疟疾、多囊肾发热、糖尿病合并慢性肝胆炎症、术后肢体麻木、激素戒断综合征、夜尿症、癌症、肩凝、涎石等。 柴胡桂枝汤证总的辨证要点：证型为太阳、少阳合病，症状为寒热往来，或恶寒发热，胸胁苦满，头痛，口苦，心下痛，舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄，脉浮弦或兼数。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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