患儿过敏性休克如何处理？这个医生做对了！

*仅供医学专业人士阅读参考

肾上腺素给多少？

 

撰文 | 高奏凯歌

“王医生，输液厅有个孩子输液时有点不舒服，让你去看看”。小王医生正吃着油泼面，听到后应了声：“知道啦，马上去。”

来到输液厅后，耳边传来家属焦急的声音：“医生，快帮我看看我孙女这是怎么了？”只见患儿被家属抱在怀里，精神萎靡，面色苍白，呼吸尚平，没有明显鼻翼扇动及吸凹，四肢凉、发绀，小王医生作为经过严格培训的急诊医生，对快速评估已经驾轻就熟，初步评估患儿可能为失代偿性休克。

“停用原有药物，更换输液管，换上生理盐水。”

“医生，刚才已经换上生理盐水了。”旁边的护士立刻回答道。

“好的，生理盐水滴速开到最大，马上送抢救室。”

“收到，生理盐水滴速开到最大，送抢救室。”

为何突发失代偿性休克？

在去往抢救室的路上，小王医生已迅速了解相关情况，患儿3岁多，女，体重18kg，既往无过敏史，因支气管肺炎在输注阿洛西林针1-2分钟后出现咳嗽、呕吐、视物模糊，家属马上叫了输液厅护士，护士立即停用阿洛西林针，更换输液管，换上生理盐水，呼叫医生。

转眼间，到了抢救室，应急反应小组迅速启动。

吸氧。

仰卧位，抬高下肢15度。

心电监护。

开通第二条静脉通道。

一个个相关数据很快出来：“体温36.9℃ ，心率150次/分钟 ，呼吸18次/分钟，血压66/36mmHg，氧饱和度90%，第二条静脉通道已开通，抽血困难。”

小王医生再次评估：

A气道：通畅。

B呼吸：浅慢（危险，随时可能停），90%。

C循环：血压66/36mmHg，精神萎靡，脸色苍白，四肢皮肤凉、发绀，脉搏快而细弱，尿量不详，CRT＞3s，抽血困难乳酸结果不详。

D脑功能：对声音有反应。

E暴露：无皮肤外伤，无皮疹，体温36.9℃。

患儿存在呼吸窘迫、失代偿性休克，随时有生命危险。

小王医生根据患儿输注可疑过敏物阿洛西林针后迅速出现症状，虽无皮疹，但呼吸系统的改变，循环系统的改变，心电监护提示心率快但心律齐，无明显ST段改变及房室传导阻滞等现象，诊断严重过敏反应，失代偿性休克，暂不考虑暴发性心肌炎。

“肾上腺素针1:1000原液0.18mg，大腿股外侧中段肌注。”

“生理盐水360ml快速扩容。”

“收到，肾上腺素针1:1000原液0.18mg，大腿股外侧中段肌注，生理盐水360ml快速扩容。”

上述紧急处理后，患儿的各项生命体征迅速恢复正常，病情很快得到控制，精神状态也明显好转。

处理完后，小王医生回到值班室，吃起了已经凉了的油泼面。

上述案例是个非常典型的严重过敏反应。严重过敏反应可能是每个医生都会碰到的，需要我们能准确识别，迅速采取措施的一种疾病。接来下，我们一起再次复习一下严重过敏反应。

概述

严重过敏反应是一种可能危及生命的急性多系统综合征，由肥大细胞突然释放多种介质进入体循环导致。最常见的原因是食物、药物及昆虫叮咬引起的IgE介导反应，但任何能够引起突发的全身性肥大细胞脱颗粒的物质均可诱发全身性过敏反应。因为全身性过敏反应可酷似其他疾病，而且临床表现多变，所以可能难以识别。

识别全身性过敏反应多变和不典型的表现至关重要，因为据此可以提供有效的肾上腺素治疗，以及减少对抗组胺药物、糖皮质激素等二线药物的过度依赖，这些二线药物在全身性过敏反应时不能挽救生命。

诊断

只要符合下列3种诊断标准的任一种，就极有可能是全身性过敏反应：

 

诊断标准1：急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤和/或黏膜组织（如泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等），并且出现以下至少1项：

■  呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流速下降、低氧血症等。

■  血压下降，或出现终末器官灌注不良的相关症状和体征，例如张力过低（虚脱）、晕厥、失禁等。

注意，可有多达90%的全身性过敏反应发作存在皮肤症状和体征。因此，上述诊断标准常有助于诊断。

 

诊断标准2：下列2项或以上表现在患者接触可能的变应原物质后迅速出现（数分钟至数小时）：

■  皮肤-黏膜组织受累，例如泛发性荨麻疹、瘙痒-潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等。

■  呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流速下降、低氧血症等。

■  血压下降，或者出现终末器官灌注不良的症状和体征，例如张力过低（虚脱）、晕厥、失禁等。

■  持续性胃肠道症状和体征，例如痉挛性腹痛、呕吐等。

诊断标准2除皮肤症状、呼吸系统症状及血压下降之外，还纳入了胃肠道症状。该标准适用于接触了可能为变应原物质的患者。

 

诊断标准3：接触已知变应原后（数分钟至数小时）血压下降：

■  成人血压下降定义为收缩压＜90mmHg，或较基线下降30%以上。

■  对于婴儿及儿童，血压下降定义为低收缩压（年龄特异性）*，或收缩压下降30%以上。

*对于儿童，低收缩压是指：

1月龄至1岁，＜70mmHg；

1-10岁，＜[70mmHg+（2×年龄）]；

11-17岁，＜90mmHg。

注意，诊断标准3是为了发现仅累及1个器官系统的全身性过敏反应发作，适用于患者接触了已知变应原的情况，例如昆虫叮咬后出现低血压或休克。

有些患者虽然并不满足上述任何一种诊断标准，但仍适合接受肾上腺素治疗。例如，对于一名曾因花生引发重度全身性过敏反应的患者，若在明确或疑似进食花生后数分钟内出现荨麻疹和潮红，可使用肾上腺素。

治疗

初始治疗：

确保气道开放，氧疗，仰卧位,下肢抬高。

肾上腺素、快速扩容、辅助治疗药物：

什么时候使用肾上腺素？肾上腺素的给药途径、剂量、频率如何？

快速扩容的剂量是多少？每次持续多久？

全身性过敏反应的辅助治疗药物有哪些？什么情况需要用到？