大道至简：冠桥修复解决方案——口腔医生的必修课，每一步都值得思考和推敲！

描述

全冠和固定桥是传统修复中经典的修复方式，也是每一位口腔医生的基本功和必修课。冠桥修复看似简单，但从材料选择到最后粘接乃至后期维护，每一步都有值得思考和推敲之处。

概述

在冠桥修复的各个环节中，我们都有哪些选择？依据哪些因素做出最终决定？让我们挑选几个大家比较关注的环节，略作探讨。

材料选择

全瓷材料已经成为冠桥修复的主流，虽然市场上全瓷材料的品牌不胜枚举，但从材料本质出发，大致可归为以下三类：树脂基陶瓷/复合陶瓷，硅基（玻璃）陶瓷和氧化锆陶瓷。在选择修复材料时，我们需要从其机械性能、美学性能、最小材料厚度、磨耗性能以及是否可粘接等角度进行综合考量。下图中列举了各类全瓷材料的特点及临床应用范围，供大家参考。

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临时修复体制作

临时修复体在冠桥修复过程中起着至关重要的作用，随着时间的推移，临时冠需要执行的功能变得越来越具有挑战性。过去，主要关注临时修复体的功能方面。然而，随着修复学的最新进展，对临时修复体的美学和强度的需求也增加了。

制作临时修复体有以下几种常见的方式：

1）直接法（椅旁）：临时修复体是直接在患者口内制作，采用牙体预备前的制取的印模制作。

2）间接法（技工室）：使用技工室中的模型制作临时冠。这种间接法耗时长且成本更高，更适用于大型或长期临时修复体（3个月或更长）。

3）预成型树脂冠：采用可塑型的预成冠，无需印模即可以轻松制作后牙区单个临时冠。该方法使种植基台上的临时修复更加容易。

临床上，主要从修复基底的类型（天然牙/种植体）、修复体类型、修复体数量以及临时修复期的长短等角度来考量，从而选择理想的临时修复材料和制作方式。

下述病例为天然牙的单冠修复，临时修复期较短（<6个月），因此选用了操作简便的预成型树脂冠。

图片由Gunnar Reich博士提供

单颗磨牙最终预备形态

临时粘接的可塑型树脂冠3M™ Protemp™ Crown Temporization Material

粘接

冠桥修复体可以采用传统水门汀（如：玻璃离子）进行粘固或树脂水门汀（如：自粘接树脂水门汀，粘接树脂水门汀）进行粘接。不同类型水门汀的特点归纳如下：

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正确选择粘接材料对于修复材料的使用寿命至关重要，即使同种类型的修复体，在不同的临床条件下，选择的水门汀也会有很大差异。通常基于以下因素选择水门汀：修复体的机械固位情况，修复类型和材料强度；如必要，还应将牙齿位置和修复基底的类型（天然牙/种植体）考虑在内。一般而言，修复材料的强度越低、基牙提供的机械固位力越弱，对水门汀粘接强度的要求就越高。

例如，下述病例中，采用PFM金属烤瓷冠修复，修复体强度高，基牙条件好，所以选择了树脂加强型玻璃离子进行粘固。

Carlos Sabrosa教授提供的临床病例

1.根管治疗后，使用纤维桩，堆塑树脂核并进行牙体预备

2.注射排龈膏Astringent Retraction Paste，以确保取模前术区干燥

3.使用硅橡胶印模材料3M™ Imprint™ 4，获取预备体的所有细节

4.喷砂前金属烤瓷冠的组织面观

5.将一层薄薄的树脂加强型玻璃离子水门汀涂布到冠内。

6.清洁和调整后最后的临床表现。

维护

全瓷或金属烤瓷冠桥在使用过程中有可能发生染色、崩瓷和折裂等问题，根据临床出现问题的严重性和对美观的影响程度，可以采用不同的处理手段，以下选择原则供大家参考。

抛光还是修补——决策原则

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全瓷或金属烤瓷修复体的修补也是临床比较关心的问题。如何在口内补得安全、牢固和美观？大家可以记住这个公式：牢固的修补=修复体表面粗化+预处理剂+粘接剂+树脂。根据修复体的材料类型，选择相应的表面粗化方式和预处理剂，通常可以采用喷砂的方法粗化氧化锆修和金属基底，之后采用含有MDP的预处理剂；采用红标或黄标车针打磨粗化硅基陶瓷，之后采用含有硅烷偶联剂的预处理剂。此处以氧化锆冠的修补为例，介绍其完整的临床操作流程。

1.比色

2.橡皮障隔离

3.采用金属成形片保护邻牙

4.喷砂折裂区域及其边缘（氧化铝颗粒，30 或 50 μm, 最大压力 2 bar, 90° )

5.冲洗吹干

6.按厂家推荐的方法使用含有MDP的金属/氧化锆处理剂*

7.按厂家推荐的方法使用粘接剂

8.树脂堆塑

9.修形抛光

*如果采用通用粘接剂3M Single Bond Universal Adhesive ，可省去第6步

结论

“万物之始，大道至简，衍化至繁“，即使是看似平常的冠桥修复，也可以抽丝剥茧，提炼其中的关键步骤，分析每一个关键步骤中的影响因素和决策原则，从而做出最佳选择；在做出选择之后，则需要我们细致入微，规范操作，从而达到最佳临床效果！