精神萎靡而睡的多，临床可见这4种情况

中医书友会

第3439期

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I导读：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，那么临床中，我们应该如何引阳出阴呢，下边我们介绍周秀文大夫治疗多寐引阳出阴的方法，供诸位一起学习。

引阳出阴治多寐

作者/ 周秀文 马长胜

祖国医学认为，正常的寐寤取决于阴阳二气的升降出入，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。任何原因导致阴阳的升降出入失常，即阳不出阴均可造成多寐，《灵枢·大惑论》云：“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。”可见多寐的病因不外二条，一是阴气盛，一是阳气虚。

阴寒太盛、恋阳太过，阳虚气亏、阳无力出阴均可致多寐，结合临床又可分四种情况：①阳虚阴盛②气虚③痰湿为患④瘀血痹阻。

一、利湿通痹，引阳出阴

袁××，男，68岁，1994年8月2日诊。形体肥胖，痰湿素盛，近一周来因天气炎热，觉精神萎顿，始则胸闷院胀，继则昼夜嗜睡，呼之能醒，神志清，醒后复睡。脉滑，舌淡苔白厚，时当盛夏，暑多挟湿，患者素体肥胖，为痰湿之躯，内湿加暑湿，两湿相合，湿为阴邪，阴得湿助，恋阳太过，痰湿痹阻，阳气不振，阳不出阴方嗜睡不已。

拟清暑利湿，引阳出阴：

蔻仁、杏仁各10g，苡仁15g，法半夏10g，滑石（包）15g，川朴6g，荷叶20g，苍白术各10g，升麻3g，泽泻20g，菖蒲10g，决明子15g。水煎服，日2次，每次100ml。

三剂后多寐大减，继服七剂诸证悉退。

按：本案取三仁汤清暑利湿；泽泻、决明子降脂利湿：荷叶、升麻升举通达中阳之气；菖蒲醒脾提神开窍，湿邪化，阳气通，阳出于阴则身轻神爽矣。

此型多寐以湿邪为患，内湿见于脾虚湿盛或脾运不健，水谷不化精微而成痰浊；或素体肥胖的痰湿之躯；外湿见于感受时令之湿，临床以内湿常见。湿邪困脾以太无神术散加减治疗。若湿郁化热可用温胆汤加减治疗。

二、益火消阴，助阳出阴

赵××，男，76岁，1994年11月8日诊。患脑梗塞一年余，近月余畏寒肢冷，困倦懒言，尿少浮肿。近四天终日嗜睡，求余诊治。患者唤之可醒，神清，回答切题，肢体活动如旧，精神萎顿，脉沉细无力，舌淡苔薄。四诊合参，非宿恙复发，因年高久病，肾气亏虚，命门火衰，故精神萎顿，嗜睡懒言，肾阳不足，不能温煦，故畏寒肢冷，阳虚阴盛，水湿不利，故尿少浮肿，舌脉均为阳气虚衰之征。

法当益火消阴，助阳出阴：

黄芪30g，干姜、肉桂、熟附片各10g，甘草6g，红花10g，茯苓30g，鸡血藤30g，菖蒲10g，荷叶20g。水煎服，每日2次，每次100ml。

七剂后多寐大有好转，续服十剂，寐寤节律恢复正常。

按：此系阴寒太盛，恋阳太过，阳气虚度，无力出阴所致多寐。临床此型多见于年高久病，肾气虚衰者或阴盛阳虚之体。

三、健脾益气，助阳达外

吕××，勇，59岁，1994年8月16日诊，面色萎黄，精神萎顿。便清已二十年，常觉疲惫乏力，近二周纳少便溏，困乏嗜卧，饭后尤甚。近一周终日嗜睡，呼之能醒，旋即又睡，脉虚弱，苔薄白。患者素体脾虚便溏，疲惫乏力，面色萎黄，脉虚弱均属脾虚气弱之象。

治宜健脾益气，助阳醒神：

党参10g，茯苓30g，白术、石菖蒲各10g，甘草6g，陈皮、木香、法半夏各10g，砂仁6g，黄芪30g，荷叶20g，粉葛根30g，水煎服，日2次，每次100ml。

服药三剂，疲惫乏力均除，多寐大减，续服七剂，睡眠恢复正常。继服香砂六君子丸善后，半年后追访，多寐未作，宿恙亦愈。

按：本例取香砂六君子汤加味治疗，方中四君子汤加黄芪健脾益气；二陈汤理气和中；木香、砂仁醒碑开胃；荷叶、葛根升举总督阳气；菖蒲醒脾提神开窍。谷气充，化源足神自爽矣。

四、行气化瘀，通阳开窍

张××，女，56岁，1995年1月22日诊，患脑梗塞三月余，近一周因生气出现头晕头痛，胸闷胁痛，神倦嗜睡，唤之能醒，回答切题，肢体活动如旧，脉弦，舌质紫暗有瘀斑。患脑梗塞本已血脉瘀阻，又加气郁，气机逆乱，气滞血瘀，气血运行不畅，阳气痹阻，阳不达外而致多寐。

予理气化瘀，通阳开窍法。

药用：香橼10g，丹参30g，枳壳、川楝子、元胡、桃仁各10g，红花12g，石菖蒲、青皮各10g，香附12g，荷叶20g，广郁金10g，葛根30g，鸡血藤30g。水煎服，日2次，每次100ml。3剂气滞症状消，嗜睡减半，续服五剂，睡眠恢复正常。

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