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茵陈五苓散 【药物组成】 茵陈十分，五苓散五分（现代汤剂常用量：茵陈30克，泽泻10～15克，茯苓10～15克，猪苓10克，白术10克，桂枝6克） 【用法】 上二味和，先食饮服方寸匕（6~，10克），日三服。 黄疸（慢性胆囊炎急性发作） 崔某某，男，46岁，教师。2003年4月22日初诊。 原有3年有余的慢性胆囊炎病史，平素厌食油腻，别无临床表现。两周前因家务事与爱人争执不下，渐渐出现目黄、身黄、小便黄，前来就诊。查其面色青黄，形体消瘦，右胁及胃脘胀满，嗳气，口苦，不思饮食，小便黄而少，大便自调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。检查：体温正常，肝功能正常，尿三胆阳性。诊为黄疸(慢性胆囊炎急性发作），辨证为肝胃不和，脾：虚而蕴湿热。治当疏肝和胃，'健脾清热，利湿退黄。 投茵陈五苓散合四逆散（改散为汤）加味，处方：茵陈30克，白术：10.克，泽泻15克、猪苓10克、茯苓15克，桂枝6克，柴胡12克，生白芍10克，枳实10克，炙甘草3克，厚朴10克，青陈皮各10克。水煎服。服6剂，目黄、身黄、小便黄已减轻，食欲改善，继以前药又服10剂，黄疸消退，其他症状亦均消失。嘱患者戒郁怒，悦情志。 按：本例原有慢性胆囊炎，近因家务事而郁怒不已，以致出现慢性胆囊炎急性发作，肝气乘胃犯脾，胃受制则不思饮食，脾受制则聚湿蕴热，气机不调，胆汁引流不畅，出现目黄、身黄、小便黄、腹胀等症。取茵陈五苓散合四逆散加味，以茵陈清利湿热而退黄，五苓散健脾化气利小便，四逆散肝解郁和胃，有利于条畅气机和胆汁引流，加厚朴、青陈皮以助消胀行气。 茵陈五苓散，现代主要应用于传染性肝炎、梗阻性黄疸、心源性黄疸、病毒性肝炎、高胆红素血症、肝硬化腹水、高脂蛋白血症、婴儿肝炎综合征、眩晕等。辨证要点为黄疸湿重于热，或为脾虚而蕴湿，稍有热者。 【现代应用选录】 心源性黄疸：以茵陈五苓散加减治疗46例心源性黄疸，其中男27例，女19例，包括风湿性心脏病、肺心病、心房黏液瘤和心肌病，并包括1度、2度和3度心衰，谷丙转氨酶有不同程度的增高。基本方：茵陈、焦白术、赤茯苓、丹参各30克，制附子10~30克，葶苈子10~20克，泽泻15克，党参、桂枝、炙甘草各10克。加减：肝区痛甚者加元胡索、川楝子；下肢肿甚加五加皮、防己；咳喘重者加苏子、大贝母；发热者加黄芩、板蓝根；纳呆者加焦山橙、炒麦芽；唇面紫绀者加当归、红花；心衰重者加人参、桔梗。结果：显效28例，好转12例，无效3例，死亡3例。(杨林.茵陈五苓散加减治疗心源性黄疸46例.湖北中医杂志，1988，（6）：17） 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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