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小承气汤 【药物组成】 大黄四两（i2克）.酒洗厚朴二两（6克)，炙.去皮枳实三枚（6~10克）.大者，炙 【用法】 上三味，以水四升（800毫升），煮取一升二合（240毫升），去滓；分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。 小承气汤等治疗胁痛(慢性胆囊炎急性发作） 牛某某，男，49岁，工人。2001年4月10日初诊。 1年前因感右胁、上腹部疼痛，到本市某医院作B超检查，提示胆囊壁增厚、毛糙，透声不好，诊为慢性胆囊炎。经用药治疗后，病情缓解，疼痛消失。近1周来，因过食肥腻，致旧病复发，前来求治。现症：右胁及胃脘疼痛，低热(体温37.6℃)，口苦，腹胀，'呕吐，脐周按压疼痛，拒按，便秘。舌质暗红，苔黄厚，脉沉滑数。诊为胁痛(慢性胆囊炎急性发作），辨证为少阳枢机不利，阳明腑实。治宜和解少阳、通腑泻热。用小承气汤合小柴胡汤加减，处方：大黄12克，枳实12克，厚朴15克，柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，生白芍12克，炙甘草5克，丹参20克，茵陈15克，生姜6克，大枣4枚。水煎服。服3剂，大便通畅，低热已退，胁腹胀痛减轻，继以前药去大黄，枳朴用量俱减至10克，又服20剂，告愈。追访2年未复发。 按：本例胁痛(慢性胆囊炎急性发作），如右胁、胃脘疼痛、发热、呕吐、口苦等，为少阳枢机不利，胆火犯胃；腹胀、脐周按压疼痛、拒按、便秘，属阳明腑实证而病情轻缓、气机阻滞突出者。选用小承气汤合小柴胡汤加减，以小承气汤攻下阳明腑实、消除疼痛胀满，小柴胡汤去参（因正气不虚)加白芍以和解少阳、抑木培土，加丹参、茵陈以活血化瘀（舌质暗为瘀血证据）、清利湿热。 三承气汤用于消化系统疾病，现代主要用于急性肠梗阻、急性胰腺炎、肠功能紊乱、上消化道出血、急性阑尾炎、急性坏死性肠炎、急性出血性小肠炎、急慢性胃炎并幽门梗阻、急性腹膜炎、肠麻痹、休息痢、急性菌痢、胆系感染性疾病(胆囊炎、胆管炎、胆石症等)，食管癌、结肠癌、胃实证、胃山楂石病、黄疸、习惯性便秘、呃逆等。辨证要点为上述消化系统疾病过程中出现了阳明腑实证或里实热证。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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