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糖尿病的治疗（二） 中医执业医师 宋永正 临床实践中，糖尿病只要病史不长，只要脾胰功能的减退尚未对其他脏腑造成很大影响，就可以部分恢复脾胰功能甚至完全治好。医学大家张锡纯及祝谌予、关幼波、汪履秋等中医前辈，在《黄帝内经》理论的指导下，积累了大量糖尿病治疗经验。我在分享自己案例的同时，也将对他们的处方对比分析，希望我的文字于同行于患者都有所裨益。 案例一：重症糖尿病患者的治疗 2020年4月30日，一位59岁男性患者前来诊疗。面诊了解到，他容易疲劳、腿无力、口干、多饮多尿、五心烦热。经常目赤发热有眼屎、口苦、失眠。舌体过红、舌苔黄腻。脉细数。大便正常。 患者虽有其他脏器毛病，但以上种种都是糖尿病症状，而且阴虚内热严重。其多饮心烦手热，关乎心肺，系上焦有热；其目赤口苦，关乎肝胃，系中焦有热；其多尿脚心热，关系肾，系下焦有热。又疲劳无力，“三多一乏”的症状都有，属于消渴重症。 我为其开具处方如下：沙参10克，麦冬20克，白芍30克，生地10克，石斛10克，玉竹15克，淮山15克，五味子10克，天花粉30克，黄芩10克。10付。 我用沙参、麦冬、天花粉养心阴、肺阴；用白芍、生地养肝肾之阴；用石斛、玉竹养胃阴；用黄芩、天花粉清内热；用淮山健脾；用五味子益气生精，封固肾关，使水饮精微不至于急趋于下从小便漏泄。在治糖药中，生淮山与天花粉合用，有治消神效，有祛热降火止燥润燥奇功。 5月12日，十付药服完，患者第二次面诊，反馈情况如下： 1、服药前，1-2小时就会胸口燥热，五心烦热，发热时间长。服药后发热1-2天才出现一次，且时间很短。 2、腿部力量基本恢复。睡眠问题也好了。 3、原来一小时一次夜尿，服药后只要睡着，起夜只1-2次。 4、目赤发热有眼屎消失。 5、喝水量已减少一半。原来一喝水即要上卫生间的现象消失。 6、口干好转，但仍口苦口干。 7、服药停止胰岛素已十天，餐后血糖指数为14，之前打胰岛素时餐后血糖指数为24。 8、舌苔不再厚腻。 9、原来大便正常，服用中药后大便稀溏，但不是腹泻，一天1-2次。睡觉时有些流口水。 第二次处方，我在第一次处方的基础上加了三味药：人参10克，炙甘草6克，黄精10克。又开了10付。 5月25日，患者第三次面诊，反馈如下： 停用胰岛素25天，服用中药20付。血糖空腹为8，餐后13。饮水量进一步减少。胸热消失，无力感消失。不再流口水，药后大便稀点，想睡觉。第三次处方如下： 白芍10克，熟地10克，石斛10克，玉竹15克，淮山20克，五味子10克，天花粉30克，人参10克，炙甘草6克，黄精10克，补骨脂20克，仙灵脾20克，菟丝子20克，枸杞20克。10付。 久病及肾，在内热消除之后，本次处方在原来养阴清肺健脾的基础上，加入“肾四味”双补肾阴肾阳。上方患者后来又增服10付。此后该患者多次为我推荐患者，还亲自带患者找我面诊，但没有再说多饮、多尿、五心烦热、疲劳乏力了。
案例二：轻症糖尿病患者的治疗 2022年9月6日，有糖尿病患者找我面诊，她42岁，查出糖尿病已半年多，疲乏无力，吃二甲双胍后疲劳感好转，但体重一直下降，两个月瘦了10多斤，晚上不吃宵夜很饿，阴炎瘙痒，口不干，小便正常，大便偏稀，天天吃降糖药空腹血糖为6.2。面诊时舌质淡，舌苔稍厚。有痔疮。 晚上不吃夜宵很饿，此中消，热在胃。乏力、便稀、消瘦、舌淡，正是脾胰功能下降不能将食物转化气血的症状。阴炎是阴虚内热的表现。我告诉患者，她很年轻，完全可以治好，我要求她服用中药时，完全将西药停下。 遵循糖尿病治疗“养阴、清热、健脾”的思路，我开具处方如下： 黄芪30克，石斛9克，玉竹15克，黄精9克，淮山50克，白术9克，炙甘草9克。15付。 患者病在中焦，属胃热脾（胰）虚。我所开药物全在脾胃上下功夫。 15付药吃完，她告诉我服药期间血糖基本还行，但对停服中药会怎样心存顾虑。她听从我的意见，服中药完全停了西药，空腹血糖是5.8，而之前天天吃西药空腹血糖是6.2。 我问她之前如果不吃西药会怎样，她说会阴痒厉害，人很疲劳，会饿。而停了西药吃中药，这一切都好。我让她再吃7付。 10月1日回访，她说这7付药刚好吃完。反馈说吃中药空腹血糖一直没问题，但餐后血糖不稳定，有时12，有时6.8，而回访这天则是7.2。这天我为她开具第二次处方： 党参30克，山萸20克，黄芪60克，白扁豆9克，石斛12克，黄精15克，淮山50克，白术12克，炙甘草12克，黄柏7克。12付。 上方在第一方的基础上加了白扁豆，是考虑到她大便偏稀，用白扁豆佐淮山白术，加大健脾和中祛湿的力度。加了黄柏，是考虑她阴痒与痔疮仍在，用黄柏苦寒清下焦之热。 10月14日她告诉我说，12付药又已吃完，感觉好多了，餐后血糖是7-9之间，而吃西药餐后血糖一直是12左右。这个患者不在长沙，因为新冠疫情的原因，她没法来长沙面诊，也暂时停服中药。 10月23日，患者第二次面诊。此时她已停降糖药50多天，已服用中药34付，空腹血糖未超过5.8，餐后血糖在7-9之间，体重没再减轻，疲劳感明显好转，妇科身痒还有，但也好很多了。她自己有时觉得已经没有糖尿病了。这次面诊开方，我加大了健脾力度，处方如下： 党参20克，黄芪80克，石斛20克，黄精15克，淮山50克，白术12克，茯苓12克，炙甘草9克，黄柏9克，白果7克。 11月，她未联系面诊，又重复服用上方一次。血糖略有升降。12月10日，我做了回访，了解到她已停服中药，也再也没有吃西药，血糖基本正常，对她的治疗，也就告一段落。
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