被誉为杂病矩范的《金匮要略》，桂枝汤又位居群方之首，其旨趣甚深。伤寒多系外感，杂病多属内伤，但外感日久可致内伤，内伤更易与外邪狼狈为患。如痉病乃内因津液不足，外感风寒之邪，伤及筋脉所致。其中表虚有汗而筋急之柔痉以桂枝汤加瓜蒌根为治；表实无汗而筋急之刚痉用桂枝汤加麻黄、葛根为法。原文：《金匮要略》：“治太阳痊病，身体强几几然，脉反沉迟方。天花粉、甘草各二两，桂枝、芍药、生姜各三两，大枣十二枚。水煎，分三次服，取微汗；汗不出，食顷啜热粥发汗。”《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。” 《伤寒论》：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。” 《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 用桂枝汤治杂病，又有随不同配伍发挥不同功效之妙用：如“风湿相搏，身体疼烦”之湿痹，去酸寒之芍药，加温阳之附子名桂枝附子汤，以温阳散寒，通经驱湿；“腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛”之寒疝，用乌头桂枝汤则温寒除痛； 金匮要略【原文】： 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十九)。组成：乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚，乌头以蜜2斤，煎减半，去滓，以桂枝汤5合解之，令得1升，后初服2合；不知，即服3合；又不知，复加至5合。其知者如醉状，得吐者为中病。 “夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。” - 汗后心阳受损，神气浮越之“惊狂，卧起不安”证，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤通阳镇惊……。
伤寒论原文：伤寒，脉浮，医以火迫劫之，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112)金匮要略原文：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（金匮要略：惊悸下血胸满瘀血病脉证治第十六）桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬)蜀漆三两(洗去腥)龙骨四两上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。可见，桂枝汤略经变化，佐生津之品则升发津液，配温阳之味则温经通阳，伍驱湿之品则行湿疗痹，辅驱寒之味则温寒止痛，兼行水之药则温阳利水，入重镇之剂则镇静安神。其泛应曲当，无往不利，竟有如是，故临床实践中，桂枝汤及其类方已广泛应用于消化、心血管、呼吸、泌尿、神经等多系统的许多疾病，说明桂枝汤在杂病治疗中占有重要地位。当然，和伤寒一样，桂枝汤在杂病中的应用，亦只适宜于营卫（阴阳）失和者。正如陈修园说：“无论伤寒杂病，阳经阴经，凡营卫不和者，得桂枝汤而如神”（《长沙方歌括》卷首），说明桂枝汤对某些营卫（阴阳）失调的杂病有较好疗效。
|
