“乳糖不耐受”的人也应尝试喝点牛奶

陈晓欣
“乳糖不耐受”这个拗口的词，正越来越多地被提及。许多人在生活中，发现自己喝牛奶会有胃肠道反应，一听说这个词，往往有“恍然大悟”的感觉。“哦，我就是乳糖不耐受患者，所以一喝牛奶就拉肚子。”有的甚至还演绎出多种变化，比如“喝冷牛奶乳糖不耐受”、“喝某些品牌的牛奶乳糖不耐受”等。一时间，“乳糖不耐受”成为了自己给自己诊断的标准，也成为了“远离牛奶”的理由。
“这是极其不科学和不明智的。”新华医院儿童与青少年保健科盛晓阳教授指出，牛奶是非常好的钙质来源，是非常有营养而且自然的食品，如果因为有“乳糖不耐受症状”而放弃牛奶，实在是非常可惜的。
发生率90%，“乳糖不耐受”多是一种正常的生理现象
“'乳糖不耐受’其实是一个正常的生理现象。”
盛晓阳教授告诉笔者，乳糖属于碳水化合物，是人体必须的重要营养物质，也是乳类包括母乳中的主要营养素之一。
乳糖的消化和吸收需要乳糖酶，当人体缺乏乳糖酶时，乳糖就不能在小肠被降解或不能完全降解成葡萄糖而被人体吸收，多余的乳糖就在大肠中被肠道微生物发酵并形成大量的氢和酸，从而出现腹胀、腹痛、腹泻等症状，这就是乳糖不耐受。
“'乳糖不耐受’在中国人中发生率达到90%，基本上从3岁左右开始出现。”盛晓阳教授指出，人体有一个奇妙的进化过程，在婴儿的时候，是依赖奶为生的，这个时期极少出现乳糖不耐受，除非是先天性乳糖酶缺乏。
“先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传性疾病，非常罕见，这类宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能母乳喂养，需要医生诊断并且遵医嘱用无乳糖的特殊配方奶粉喂养，否则可能会引起死亡。”
而没有先天性乳糖酶缺乏的孩子，在断奶长大，尤其3岁以后，如果中断奶类摄入的话，小肠乳糖酶活性会逐渐降低或消失，从而发生“乳糖不耐受”的症状。在牛奶摄入量持续很高的西方，“乳糖不耐受”的发生比例则能下降到10%-30%。
“医学上的乳糖不耐受诊断非常严格，要做呼气试验，让患者先吃乳糖，然后检测呼出的气体中的氢含量，从而诊断是否乳糖不耐受。”
盛晓阳教授指出，“'乳糖不耐受’还很容易和牛奶过敏混淆。”
牛奶过敏是由牛奶蛋白引起的人体免疫系统的异常反应，但它与“乳糖不耐受”的症状很相似，不过，牛奶过敏除了消化道症状，还可能表现为严重的湿疹、喘息等皮肤、呼吸道症状，这也是需要就医的，低乳糖配方不能完全缓解牛奶过敏。
其实“乳糖不耐受”对人的影响没有想象中那么严重。“如果你是一个中国的成年人，一天喝600-800ml牛奶，那么90%的可能性是会拉肚子的。”盛晓阳教授指出，但一般成年人每天饮用牛奶的推荐量是300ml，这个量对大多数人而言，基本上没有问题。
酪蛋白在“作怪”，
肠胃不适可能冤枉了“乳糖”
然而，有些人喝一点点牛奶，比如喝半杯，甚至一小杯，就有胃肠道不适的症状，那就很难仅仅从“乳糖不耐受”角度判断原因了。
“大约在二三十年前，科学家找出了牛奶中的酪蛋白。”盛晓阳教授告诉笔者，酪蛋白是牛奶中特殊的蛋白，“酪蛋白有A1和A2两种，一般牛奶中同时含有这两种酪蛋白。其中A1蛋白被人体消化了以后，能产生比较特殊的成分，刺激胃肠道，从而加重乳糖不耐受的症状。”
她解释说，“这是一个'适者生存’的故事，最早的牛产的奶是只有A2酪蛋白的，在5000年前，一部分牛发生了基因变异，产出了同时含A1和A2两种酪蛋白的牛奶，而这种牛的产奶量比只产A2酪蛋白的牛产奶量高，所以被大量引进。目前，市面上含有A1酪蛋白的牛奶占了70%以上。”
盛晓阳医生告诉笔者，国外的牛奶比国内的更加浓稠，乳糖、蛋白质含量更多，所以很多人喝了国外的牛奶以后，会有更明显的胃肠道症状。
“其实如果牛奶喝了不舒服，最简单的办法就是换一种奶喝。”盛晓阳教授指出，可以有意识地喝低乳糖的奶或者添加了益生菌的酸奶，如果还是不能缓解，则可以考虑喝只含有A2酪蛋白的牛奶。
“我们做过成人的对照研究，45个人分成2组，其中一组先喝2周只含有A2酪蛋白的牛奶，停两周后再喝两周含有A1和A2酪蛋白的牛奶，另一组正好相反。”盛晓阳教授指出，结果受试者从A1转换到A2的时候，肠胃不适的症状消失了。“是否由于A1酪蛋白不耐受而引起的肠胃问题现在还没有办法检测出来，唯一的办法是尝试只含A2酪蛋白的牛奶。如果是A1酪蛋白不耐受引起的，喝普通牛奶会有各种各样的症状，换成只含A2酪蛋白的牛奶，症状就会消失。换句话说，A2酪蛋白不会加重原有的乳糖不耐受。”
少量多餐，
为健康大胆地喝一点牛奶
“十年前业内有过一个笑话，说我国一年消费的奶量还不如白酒的消费量。当然现在国人的奶消费量有了翻倍的增加，这绝对是件好事。”
盛晓阳教授认为喝奶意味着很多的营养素，如蛋白质、维生素、矿物质、脂肪、乳糖等，人体可以通过牛奶获得更好的营养。事实上，健康的孩子过了一岁，喝不喝配方奶不重要，但是喝不喝奶很重要。
“你可以给他喝鲜奶、酸奶，或者喝羊奶、吃奶酪……总之，从儿童期到青少年时期保证每天400-500ml的奶，对孩子的身体健康尤其骨骼发育一定有非常大的好处。”盛晓阳教授指出，目前，学龄儿童和上班族的喝奶量远远不如婴幼儿和老年人。学龄儿童出于各种原因，忽略了喝奶，或者喜欢喝加了糖的儿童牛奶，甚至以甜饮料代替。这样很不好。
“我们要求他们喝不加糖的奶，如果的确是由于乳糖不耐受或者A1酪蛋白不耐受，则建议他们尝试只含A2酪蛋白的牛奶和低乳糖的牛奶，总之，要保证牛奶的摄入量。”
对于成年人，盛晓阳教授则建议他们依照自己的身体状况坚持喝奶。“如果你觉得自己乳糖不耐受，你不要空腹喝牛奶。因为空腹的时候，牛奶经过肠道速度很快，乳糖酶来不及发挥作用，肠胃症状会更明显，如果随餐的话，建议先吃点其他东西再喝奶。”
而对喝奶的频率，盛晓阳教授也有指导，“你可以不要一口气喝完300ml，每次喝一小杯，一天多喝几次，坚持下来，一两个星期，你的肠道菌群会有改变。”慢慢地锻炼一段时间，就会有好转了。
“现在生活崇尚纯天然，如果钙和其他营养素要由药品来补充，这就不是自然的。”盛晓阳教授强调说，无论是成人还是儿童，都要注重食物多样化，这是最健康的生活方式。
“牛奶是生活中很重要的食品之一，不喝牛奶真的是很遗憾的事情。为了健康的身体，希望所有不敢喝、不愿喝的人都重新尝试选择喝奶。”
专家简介
盛晓阳主任医师
盛晓阳是上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师，儿科医学博士，博士生导师。曾在美国科罗拉多大学健康科学中心儿童营养实验室，以博士后和访问教授工作三年。
担任中国营养学会妇幼分会副主任委员；上海市优生优育科学协会（上海市妇幼保健协会）理事；上海市微量元素研究学会理事。
主要从事儿童营养和儿童保健的研究与临床工作。曾经负责主持完成多项由国家自然科学基金等资助的科研课题。擅长儿童营养不良、生长不良、微量营养素缺乏的诊治；也是多份健康类杂志、报纸的长期撰稿人。