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中医辨证要点：本病的辨证要点关键是要弄清虚实。肾阳亏虚、命门火衰、肾精不足、气血亏虚均属虚证。 中医治疗: 治疗当以扶正为本，以恢复精子活力；而湿热内蕴属实证，治宜清热利湿以法邪，邪去则精自安。治疗当以扶正为本，以恢复精子活力；而湿热内蕴属实证，治宜清热利湿以法邪，邪去则精自安。 （一）命门火衰证： 1．临床表现精子活力2级以下，婚久不育，阳痿早泄，形寒肢冷，伴见腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，苔白润，脉沉弱，两尺尤甚，或脉微细。 2．证候分析命门火衰，肾中生殖之精失于温煦，故精子活力低下，婚后多年不育；肾阳虚衰，不能作强，精关不固，故阳痿早泄；命门火衰，形体失于温煦，故形寒肢冷；肾阳亏虚，气化无权，故小便清长，夜尿频多；腰为肾之府，膝为肾之络，肾阳不足，下元虚惫，故腰膝酸软。舌质淡胖，苔白沉，脉沉弱或细微均为：肾阳虚、命门火衰之征。 治法温肾助火。方药以右归丸加味。方中以附子、肉桂温补肾阳，助命门之火；熟地、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药滋肾阴填精，所谓“阴中求阳”之意；当归补血生精，温通血脉；杜仲补肾强壮腰膝，加巴戟天、肉苁蓉、鹿茸以加强温肾壮阳之功。 （二）肾精亏虚证： 1．临床表现以精少活力低下，不育为主症，伴见腰膝酸软，头昏耳鸣，神疲乏力，健忘多梦。舌淡苔薄白，脉沉细。 2．证候分析肾精不足，生殖之精失于濡养，故精少而活力低下，婚后不育；肾藏精，精生髓，肾精亏损，髓海空虚，脑失所养，故头昏耳鸣，神疲乏力，健忘多梦。舌淡苔薄白，脉沉细均为肾精不足之征 治法补肾益精。方药五子衍宗丸加味。方中以枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子补肾益精；加紫河车、鹿角胶补肾填精，加强补肾益精之力；车前子通利精窍，补中有泻，使补而不腻。诸药合用，补肾生精。 （三）气血两虚证： 1．临床表现精子活力2级以下，不育，并见神疲乏力，面色萎黄，心悸气短，食少便清，形体瘦弱。舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细弱。 2．证候分析后天之精乏源，气血两虚，肾精失于充养故精子活力低下，婚久不育；气血不足肌体失于充养，故神疲乏力，面色萎黄；气虚推动无力，血虚心失所养，故心悸气短；脾气虚弱，脾失健运，故食少便溏；舌质淡胖，边有齿痕，脉细弱均为气血两虚之候。 治法气血双补，固本益精。方药十全大补汤加味。方中以人参、黄芪、当归、熟地甘温益气养血；白术、茯苓健脾利湿，以助气血之生化；肉桂助阳气，鼓舞气血之生长；白芍、川芎养血活血；炙甘草益气调中，调和诸药。诸药合用，大补气血。若兼遗精者，加金樱子、龙骨以固肾涩精；偏寒者，加淫羊藿以兴阳益精。 （四）湿热下注证： 1．临床表现精子活力低下，精液粘稠色黄，或不液化，婚后不育，伴两目红赤，胸胁胀痛，睾丸肿胀热痛，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2．证候分析湿热之邪扰精室，精液异常，婚后不育；肝开窍于目，肝热上扰，故目红赤；肝经湿热蕴结，经气不利，疏泄失司，故胸胁胀痛，睾丸肿胀热痛；湿热下注，湿热蕴结伤阴，故小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数均为肝经湿热蕴结之征。 治法清泻肝胆湿热。 方药龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草清泻肝胆实火，清利下焦湿热；黄芩、栀子清热泻火，以助龙胆草清泻肝胆湿热；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热之邪从小便而解；柴胡疏肝理气化滞。诸药合用，清利肝胆湿热。 附注（辅助效果）： 锌硒片，可以提高精子质量，男方备孕开始坚持吃到女方怀孕，可以一边调理一边备孕，每2-3个月复查下精子活力 ， 牡蛎肽，里面除了锌硒的成分能提高精子质量，还有牛磺酸和精氨酸帮助保存精子活力 精子活力低下医案 案例① 液化生精汤 【组成】牡丹皮9g,地骨皮9g,赤芍9g,白芍9g,生地黄12g,麦冬12g,玄参12g,牡蛎30g,枸杞子15g,丹参30g,山茱萸9g,银花30g,连翘12g,夏枯草9g,柴胡9g,淡竹叶9g,淫羊藿12g. 【方法】每日1剂,水煎服,共服24~30剂为1个 【功效主治】清热除湿解毒,精子活力低下症. 临床治疗80例患者,年龄21~43岁,其中21~25岁者29例,占36%.26~30岁者36例,占45%,31~40岁者12例,占15%,41~43岁者3例,占4%.经1个疗程治疗,复查精液常规,白细胞减至正常者28例. 【心得】本方是由清经汤、消瘀散、增液汤及六味地黄丸数个方剂组成.补中有泻、寓泻于补,除具有促进液化作用外,尚有提高精子密度及成活率的作用.通过实验观察,此方与抗生素配合使用可以缩短精液液化时间,减少白细胞. 【出处】陈惊,等液化生精汤治疗精液液化不良合并顶体酶活力低下.河北中医,1994;16(6):325 案例② 液化生精汤 中医认为精子活力低下多属肾阳亏虚，或湿热内蕴所致，故多以温肾助阳，清热利湿为治。而精子活力低下导致的不育症约占的比例很高，常常困扰了不少青年夫妇，精子活力低下也称弱精子，它与男子精桨中和精子膜结合UPA酶活性有明显的相关性。 治方：韭菜子、车前子、仙灵脾、何首乌、桑寄生、黄精、阿胶 (烊化)、龟板胶(烊化)、鹿角胶(烊化) 各15克，菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、女贞子各18克，山羊睾丸1具。 服法：水煎服，每日1剂，分早晚 2次服。1个月为1疗程。一般服药13个疗程可治愈。服药期间禁房事，戒烟酒。 案例③主治精子成活率低下中药方 附子、枸杞子、菟丝子、党参各15克，补骨脂、杜仲、川断各12克，地骨皮、黄芩各10克。水煎服，每日1剂，服10 剂为1疗程。 功效：可补肾助阳益精。 ④男，30岁，婚5年，在3年前经男科检查：精子存活率46％，精子活动力19％，诊断为精子活力低下症，服用中西药，可精子减少、活力低下未能得到有效改善，故前来诊治。刻诊：婚久不育，倦怠乏力，手足不温，腰酸腿软，耳鸣，盗汗，头沉头昏，睾丸隐痛，性欲淡漠，舌质黯红瘀紫少苔，脉沉弱涩。 辨为阴阳俱虚，痰湿瘀阻证，治当滋补阴阳，燥湿化痰，活血化瘀， 给予龟鹿二仙胶、二陈汤与蛭虻归草汤合方，枸杞子9g，鹿角25g，龟甲25g，红参15g，陈皮15g，半夏15g，茯苓12g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，生姜18g，乌梅2g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：手足转温，以前方6剂。三诊：盗汗止，以前方6剂。四诊：睾丸隐痛解除，以前方6剂。五诊：耳鸣减轻，以前方6剂。六诊：手足温和，腰酸腿软止，以前方6剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次服，巩固治疗5个月，经复查，精子存活率、精子活动力均恢复正常。随访1年，其妻已怀孕。 用方提示： 根据盗汗、少苔辨为阴虚，再根据手足不温、倦怠乏力辨为阳虚，因头昏头沉辨为痰阻，又因舌质黯红瘀紫、脉沉弱涩辨为瘀血，以此辨为阴阳俱虚，痰湿瘀阻证。方以龟鹿二仙胶温补肾阴，温补肾阳；以二陈汤燥湿化痰，理气和中；以蛭虻归草汤活血化瘀，疏通脉络。方药相互为用，以奏其效。 ⑤强精煎 熟地黄、怀山药、山萸肉、全当归、枸杞子各12克，紫河车、炙僵蚕、干地龙各15克，肉苁蓉、鹿角胶各10克。每日l剂。2个月为1疗程，疗程结束化验精液。治疗过程中，禁烟忌酒。正常性生活不加限制，复查清液常规时禁欲1周。功可健脾益肾，化瘀通络。主治精子无力。 ⑥益气生精汤 黄芪40克，当归10克，白术、枸杞子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、蛇床子各15克，熟地、鹿含草各20克。水煎服，每日1剂。30天为1疗程。功可益气温肾，主治男性不育症(精子成活率低)。临床报道共治疗22例，疗效满意。 ⑦附子党参汤 附子、枸杞子、菟丝子、党参各15克，补骨脂、杜仲、川断各12克，地骨皮、黄芩各10克。水煎服，每日1剂，服10剂为1疗程。功可补肾助阳益精。主治精子成活率低下。 ⑧任氏生精丸 仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、沙苑子、菟丝子、山萸肉、黄精、当归、制首乌、路路通各15克，仙茅、柴胡、白术各10克，阳起石、枸杞子、川续断、黄芪、熟地、怀山药各20克，党参30克，甘草5克。①以基本方为主，共研细末，装胶囊，每日早饭前、晚饭后备服5九。②以上述所加中药，水煎后，送服生精九。功可温补肾阳，佐以滋补肾阳，益气活血。主治男性不育症(精子成活率低下等)。 ⑨精子成活率低药食同源偏方（静月山人献方） 新鲜牛鞭100g、海马1个、山药50g、枸杞10g. 砂锅煮少盐或不放。一副可吃肉喝汤3-4次的量，坚持1~2个月就有效果
精液不液化或液化不完全相反，精液排出体外不成凝胶状，而是稀薄如水者，称精液不凝固。本病发生率较高，且每与精冷精液过多症或性功能障碍同时出现，是造成男子不育的重要原因之一。 中医属精清精冷精寒精薄精液稀薄等范畴。临床大多数医师对其不以为然，很少对其进行分类治疗。徐福松教授采用中医药辩证治疗此症，疗效颇佳。 治宜：温补命火，心脾双补，补益气血。 方：仙灵脾15g，仙茅15g，熟地黄12g，当归10g，桂枝6g，山萸肉10g，炙黄芪精各15g，鹿角胶10g，枸杞子15g。 用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分两至三次服用。 病例：王某，男，32岁。结婚三年不育。查精液量多，质地清稀。精子活力低下。余无明显异常。临床多以弱精子症治疗。效果不彰。此后多次提及精液像水样而引起注意。后来检验医师发现，病人射精后无凝固过程，可直接做精液常规检查。提示精液不凝固。考病人形体较瘦，精神不振，面色苍白。伴有阳痿早泄。平时怕冷。舌淡苔薄白而润。脉沉细弱。命门火衰无疑。临床应用本方治疗，服用十五剂后，射精有力，精液稠厚。畏寒肢冷减轻。后又合聚精丸，前后共一百余剂。检查精液常规正常。告痊愈。 方解：本方具有温补命火，心脾双补，补益气血之功。主治精液稀薄患者。临床应用本方治疗多例，疗效独特而显著。随访多年未见复发。献方人：徐福松名老中医 |
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