【APASL 2023速递】荟萃分析：合并脂肪肝对慢乙肝患者抗病毒治疗疗效的影响

编者按：

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和慢性乙型肝炎（CHB）都是常见的肝脏疾病。目前伴有NAFLD对慢乙肝患者抗病毒治疗的影响尚不清楚。

来自南京大学医学院附属鼓楼医院的李婕教授团队在APASL 2023大会摘要中发表的一项研究结果显示：在抗病毒治疗第12周时，合并NAFLD的慢乙肝患者相比非NAFLD慢乙肝患者的生化学应答和完全病毒学抑制的发生率较低，但在48、96周时没有显著差异；HBeAg血清学转换率均无显著差异。

研究方法

检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane数据库从建库到2022年7月1日的相关研究。比较了合并NAFLD和非NAFLD的慢乙肝患者的治疗结局，包括生化学应答、完全病毒学抑制和HBeAg血清学转换。

研究结果

在782篇文章和摘要中，共有11项研究，2029例患者被纳入最终分析。治疗12周后，相比非NAFLD慢乙肝患者，合并NAFLD慢乙肝患者的生化学应答（73.1% vs 42.7%，P = 0.008）和完全病毒学抑制（68.2% vs 17.3%，P = 0.03）较低。治疗12周时，两组的HBeAg血清学转换率相似（6.4% vs 5.6%，P=0.89）。然而，在治疗48、96周时，两组患者的生化学应答（72.7% vs 65.1%；65.7% vs 52.2%），完全病毒学抑制（79.7% vs 58.9%；63.2% vs 63.0%），HBeAg血清学转换率（18.9% vs 14.7%；38.9% vs 36.0%）均无显著差异（均P > 0.05）。

伴和不伴NAFLD的慢乙肝患者生化学应答、

完全病毒学抑制和HBeAg血清学转换的情况

研究结论

在抗病毒治疗第12周时，合并NAFLD的慢乙肝患者生化学应答和完全病毒学抑制的发生率较低，而在48、96周的更长时间的随访中却没有。伴和不伴NAFLD的慢乙肝患者不需要不同的监测策略。

  李婕教授有话说

合并脂肪肝的慢乙肝患者的远期不良结局发生风险更高，积极开展抗病毒治疗有利于远期获益。对于合并脂肪肝的慢乙肝患者的抗病毒疗效的研究还较少，本研究发现伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者抗病毒治疗疗效相似。之前有研究报道了合并脂肪肝的慢乙肝患者接受抗病毒治疗的疗效和远期结局显著优于无脂肪肝患者（相关链接），另一项土耳其的研究也表明了合并脂肪肝的非活动性HBsAg携带者的HBsAg血清学转换率显著高于无脂肪肝患者（相关链接）。对于这类患者仍然需要进一步的研究探索来明确疗效及相关机制。

专家简介

 

李婕 教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

南京大学医学院附属鼓楼医院感染性疾病科行政主任

南京大学病毒与感染病研究所 常务副所长

主任医师、研究员、南京大学教授、博士生导师、江苏特聘医学专家

美国斯坦福大学、香港大学访问学者

江苏省医师协会感染医师分会副会长

中国研究型医院学会肝病专业委员会常委、脂肪肝和酒精肝学组副组长

中华医学会肝病学分会青年委员、脂肪肝和酒精性肝病学组委员

主要研究方向为脂肪性肝病、病毒性肝炎的发病机制及临床诊疗。以第一作者/通讯作者在Lancet Gastroenterology & Hepatology、American Journal of Gastroenterology、Clinical Gastroenterology Hepatology、Alimentary Pharmacology & Therapeutics等SCI杂志发表论文30余篇，其中3篇入选ESI高被引。承担国家自然科学基金3项，以及教育部基金、“十三五”重大专项子课题、中国博士后基金、省自然科学基金（面上、重点）、省重点研发计划等课题17项。获省科技进步奖、省医学科技奖、省高校科技进步奖、华夏医学科技奖各一项。

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参考文献： 

Li J, Rui FJ, Garcia E, et al. Antiviral therapy response in chronic hepatitis B patients with and without fatty liver: a systematic review and meta-analysis. APASL2023, Abstracts (EPB-046).