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作者：济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉  主任，我慢乙肝在服用TDF，今天大夫让我查骨密度，属于乱检查吗？ （TDF：富马酸替诺福韦二吡呋酯） 老C拿着几张申请单来问我，表情很激动。 因为所开的检查患者不理解导致的小纠纷可不少，在此，结合TDF的说明书就服用TDF必要的随访检测项目连同注意事项科普一下。  TDF凭借其高效低耐药优势，在乙肝患者中得到很好的应用。但长期服用要注意以下几点： 1、药物间的相互作用：用药前应告知医生正在服用的其他药物，TDF与可导致肾功能减低或/与肾小管主动清除竞争的药物合用可影响药物浓度。此类药物包括但不限于西多福韦、阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦和缬更昔洛韦等。 2、开始服TDF前和治疗期间，应评估血清肌酐和血清磷含量，估算肌酐清除率、尿糖和尿蛋白。一旦发生肾功能的临床意义的显著降低或范科尼综合征的前兆，应终止TDF治疗。替诺福韦主要通过肾脏清除，有潜在的肾毒性。而肾损害最早期的表现是血磷降低，有时候也会引起血钙、血钾等电解质指标的异常。而低磷血症可引起一系列问题，包括骨质疏松。 3、服用TDF之前，需要检查HIV抗体。如果有HIV感染并单服用TDF，HIV可能会产生抗药性，变得更难治疗。 4、治疗期间应定期检测HBV DNA、五项指标定量、彩超等。虽然TDF耐药率很低，但由于个人服药依从性、药物来源及其他因素的影响，即使HBVDNA已低于检测下限，仍需要定期复查；五项指标定量对于判定抗病毒疗效、是否有临床治愈的可能等具有重要的参考价值。 5、HBV得到抑制可降低肝癌的发生率，但肝癌的发生牵扯多种因素，慢乙肝患者应1年至少做一次彩超等影像学检查，肝硬化患者要增加影像的检查频次。 6、TDF为妊娠分级B类药，动物实验显示没有证据表明其对胚胎有伤害。乙肝妈妈如果在服用TDF期间哺乳，建议咨询临床医生，由医生帮助大家权衡利弊。 7、曾有服用核苷类药物导致乳酸性酸中毒/严重肝肿大伴脂肪变性的病例报道。这是一种严重但罕见的医疗紧急情况，可能导致死亡。如果有无力或比平常更累，不寻常的肌肉疼痛，呼吸短促或呼吸急促，伴有恶心和呕吐的胃痛或手脚变蓝，感到晕眩或头晕，或心跳快速或异常等这些症状，请立即停药并就诊。 8、擅自停用抗HBV药物有病情加重的风险，没有医生的意见不要停用TDF，可能导致肝炎加重或肝功能失代偿，一些老年患者或肝硬化患者甚至可引起肝衰竭而致命。 因此，服用TDF前进行HIV抗体检测，定期进行五项指标定量、肝肾功能、血脂、血糖、血清电解质、骨密度等的检测都是有必要的！当然随着医学的不断进展或个体差异，检查项目可能会有所加减。 介绍完，半小时过去了。 老C这才心里敞亮了：“你看看，你这一说我不就明白了吗！那个大夫根本不给我解释啊。” 其实患者有病不易，医生看病也不易啊，那么多病人在排队等候，面对患者的质疑，容易感到无语：这事，说来话长啊...... 这也说明科普工作任重道远啊！但医患之间的信任才是消除误解的基石！在此也提醒大家： 长期服用任何药物前都有必要详细阅读说明书，以了解其相关副作用或者注意事项。   本文图片来源：创客贴图库 （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。） |
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