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前言：肺结节发现的增多，也导致门诊病人或网络咨询的增多，有时候患者的肺结节发现已经多年，本来是安心随访的，但随访中如果又发现新的病灶，就会带来恐慌与不安，怕得肺癌了。近日有位结友问诊，说他发现肺结节7年了，最近复查发现又有新增结节，并伴有空洞！那到底是怎么回事呢？7年了的肺结节是不是进展了，新增伴空洞的要考虑肺癌了吗？ 临床资料： 基本信息： 男 40岁 。 主诉： 检查发现肺结节7年。 现病史： 06年体检发现肺结节，一直随防，18年开始有记录，2023年2月14号体检发现新增2个肺结节，14*11，11*10mm.其中一个有空洞 检查后找某医科大胸外科医生查看，说做手术，后去某地第二人民医院胸外科找了某主任，考虑感染。 希望获得的帮助： 希望医生能给最佳治疗方案建议，谢谢！ 图像展示与分析： 我们先来看发现7年了的肺结节：
2018年右上叶微小实性结节，密度很高，边界较清。我们说小而实的绝大部分是良性的，随访！
2020年复查，几乎没有变化，像是有钙化的。
2022年5月复查病灶密度高，类三角形，考虑增生结节可能性大。
2023年2月复查，几乎没有变化，这结节必为良性的。 再看左侧新增的病灶： 先是2023年2月的：
病灶出现，宽基底与胸壁紧贴（蓝色箭头），边缘略模糊（红色箭头）。为实性病灶。
中间出现小空洞，与胸壁之间紧贴，没有牵拉胸膜（蓝色箭头）；部分结节边缘有极淡模糊影（绿色箭头）。
中间小空洞；病灶实性，与胸壁贴牢，但没有侵犯或牵拉。
空洞内壁较为光滑（黄色箭头）；有微小血管进入（桔色箭头）；与胸壁近位无牵拉（蓝色箭头）；边缘很淡的磨玻璃影（绿色箭头）。
病灶表面欠光滑，空洞内壁光滑（黄色箭头）；贴近胸壁不牵拉（蓝色箭头）；边缘淡磨玻璃成分（绿色箭头，像水肿或渗出性的改变些）。
局部连续似见毛刺（紫色箭头）；胸壁紧贴不牵拉（蓝色箭头）；旁边极淡磨玻璃（绿色箭头）；中间空洞壁光滑（黄色箭头）。
洞壁厚薄略不均，但内壁确实光滑。
病灶边缘略毛糙。
实性密度。
表面欠平滑，不像错构瘤、硬化性血管瘤或其他良性肿瘤的样子。
密度不是很均匀，边缘显毛糙。
周围有磨玻璃影。
感觉病灶外围区域也有很淡的晕似的（绿色箭头所指围成不太清楚的轮廓）。 再看右下叶的病灶：
病灶出现，也是边缘显模糊的。
实性部分不是很致密；病灶与胸壁也近，但没有牵拉（蓝色箭头）；周围区域有很淡的晕（绿色箭头）。
病灶边缘显糊，且相对平直，缺乏膨胀性。与胸壁间紧贴无牵拉。
边缘较平直，胸膜紧贴无牵拉，整体轮廓较清。
有微小血管进入，收缩力不明显。
血管从旁边走过，但无血管弯征。
边缘略模糊。
边缘平直无张力；紧邻胸壁无牵拉；周围有淡晕。
病灶缺乏膨胀性；左上叶舌段还有类似病灶。
右下病灶边缘糊，有小血管进入；左上病灶边平直，也是紧贴胸膜无牵拉的。
右下病灶密度欠均；左上病灶紧贴胸壁。 之前同处有无病灶的展示：
上术分别展示2020年和2022年时左上叶与右下叶目前有病灶的地方，当时并无异常。 影像印象与考虑： 右上存在7年的的微小实性结节显然是良性的，没有进展且密度过高；左上与右下病灶短期内出现（2022年或更早2020都未见），发展速度较快，而且多发，加上边缘模糊，部分层面有晕征；实性的却缺乏收缩力，对邻近血管与胸膜都不有产生牵拉或影响；紧贴胸壁却没有侵犯，也没有牵拉。即使有的层面似有微小血管进入，也不足以支持其恶性的诊断。基本上可考虑为良性病变，以隐球菌感染可能性较大。 我的意见： 一直有的结节是右上叶微小钙化的那处；最近的明显的结节，之前同样部位一直是没有的，说明是短期内发生并增大的。这与肿瘤不符合，而且左右两侧都有，整体轮廓略显糊，恶性影像特征不明显，要考虑隐球菌等特殊感染可能性大。我觉得可完善结核、隐球菌等方面检查，手术暂缓考虑为妥。意见供参考！ 感悟： 这种恶性依据不足，发展速度与对比情况也不支持恶性的肺结节，况且多发、双侧都有，手术的建议肯定是不合适的。完善相关感染方面的检查，或试予以抗炎治疗后复查应该更为合理。实在担心也可穿刺活检以明确（个人也不建议）。胸腔镜手术虽简单，创伤也不大，但仍不宜过于放宽指征，特别是从病史、影像特点来看，基本上不太可能是恶性的，更不能说为了明确诊断而手术活检。当然如果恶性概率大，又能根治切除的，倒也不是说一定不能腔镜下活检。综合评估，利弊权衡才是更为合理的决策。
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